Haavainen paksusuolentulehdus ja ravintolisät
Kun haavainen paksusuolentulehdus diagnosoidaan aloitetaan lääkitys mikä pitää sisällään kortikosteroidi-lääkityksen ja 5-ASA-valmisteen. Tarvittaessa antibiootin ja vaikeassa tapauksessa tiopuriini-/biologisen lääkityksen. Lääkityksen aloituksen yhteydessä ei välttämättä tarvitse tauottaa muita lääkkeitä tai lisävalmisteita tulehduskipulääkitystä lukuun ottamatta. Eli mikäli potilaalla on lääketieteellinen syy käyttää esim. vitamiinivalmisteita niin näitä voidaan käyttää ongelmitta. Magnesiumin puute voi ilmaantua jos henkilöllä on pitkäaikainen…
Ulkomailla tehtävä ulosteensiirto IBD-potilaalle
Ulosteensiirrosta löytyy hyvä vastaus Reunapaikan Lääkäripalsta-osiossa, jossa kollega Perttu Lahtinen on kirjoittanut 13.8.2018 otsikolla Ulosteensiirto haavaisessa paksusuolentulehduksessa. Ulosteensiirto eri sairauksiin on suuren mielenkiinnon kohteena ja aihetta tutkitaan runsaasti. IBD:n hoitoon on tutkimuksia tehty ja tehdään. Mutta valitettavasti vielä sitä ei suositella IBD:n hoitoon. Tästä on olemassa eurooppalainen konsensus-lausuma vuodelta 2017. Ulosteensiirron käyttöä IBD:n hoitoon liittyy…
Ohutsuolen kuvantaminen
IBD-potilaiden suolistoa kuvataan useilla eri menetelmillä. Tähystystutkimuksien lisäksi voidaan käyttää ohut- ja paksusuolen TT-kuvausta (tietokonetomografia) tai MRI-eli magneettikuvausta. Nyrkkisääntönä on, että alle 45-vuotiaita kuvataan MRI-kuvauksella ja vanhempia TT-kuvauksella. Tämä johtuu TT-kuvaukseen liittyvästä säderasituksesta. Kuvausmenetelmä valitaan kuitenkin aina tapauskohtaisesti. Ohutsuolen MRI-kuvausta käytetään yleensä, jos epäillään ohutsuolen Crohnin tautia. Tällöin nähdään hyvin tulehdusmuutokset ohutsuolen seinämässä ja mahdolliset…
Infliksimabin ja merkaptopuriinin pitkäaikainen käyttö
Tiopuriinilääkitystä, johon merkaptopuriinikin kuuluu, käytetään IBD:n hoidossa, kun tauti 5-ASA-lääkityksestä huolimatta uusiutuu eikä pysyvää remissiota saada aikaiseksi kortikosteroidi-lääkekuureilla. Haavaisen koliitin hoidossa lääke tulee yleensä toisessa vaiheessa, jos 5-ASA-valmisteilla ei yksin saada tulehdusta sammumaan (remission saavuttaminen) tai em. lääkityksestä huolimatta tauti aktivoituu (remission ylläpito ei onnistu). Mikäli 5-ASA-valmisteen ja tiopuriinin yhteiskäytöllä ei suolistotulehdusta saada remissioon, joudutaan…
Auringonotto ja IBD-lääkitys
Vaikean haavaisen koliitin ja Crohnin taudin hoitoon käytetään usein tiopuriinilääkkeitä, kuten atsatiopriinia ja 6-merkaptopuriinia. Nämä lääkkeet yhdistettynä auringon UV-valon aiheuttamaan ihon palamiseen lisäävät riskiä ihokasvaimien muodostumiseen. Tämä riski on ihotautilääkäreiden mukaan kuitenkin sangen vähäinen. Aurinkokeratoosit ja basalioomat liittyvät aurinkoaltistukseen. Aurinkokeratoosien suhteen koko elämänaikaisella altistuksella on merkitystä ja basalioomien suhteen myös auringon polttamilla. Lääkehoitoa aloitettaessa hoitava…
Tekonivel ja IBD
IBD:tä sairastaville tulee iän myötä nivelkulumaa ja muita TULES-vaivoja kuten muullekin väestölle. Tällöin tarvitaan ortopedia ja kuluneen nivelen tilalle asetetaan tarvittaessa tekonivel. Tekonivelleikkaukset ovat niin sanottuja puhtaita leikkauksia, joissa noudatetaan tarkoin aseptisen työnteon ohjeita, koska leikkauksen jälkeen proteesi-infektio on pelätty komplikaatio. IBD:n hoitoon käytetään usein potilaan omaa immuniteettia vaimentavia lääkkeitä, kuten esim. biologiset lääkkeet, tiopuriini-lääkkeet…
IBD ja rauta
Kysyjää mietityttää tulehduksellisen suolistosairauden ja ferritiinin välinen yhteys. Ferritiini on raudan varastoproteiini (valkuaisaine), jota esiintyy maksassa, mutta myös muissa kudoksissa. Plasman ferritiinipitoisuus kuvastaa rautavaraston määrää, joten ferritiinimääritystä käytetään erityisesti raudanpuutteen diagnostiikkaan. Raudan ferritiinipitoisuus alenee raudanpuuteanemiassa varhain, usein jo ennen veren hemoglobiinipitoisuuden alenemista. Tulehdukselliset sairaudet voivat nostaa ferritiinipitoisuutta, joten viitevälissä oleva ferritiinipitoisuus ei poissulje raudanpuutetta. Lisäksi…
Peräaukon paise
Kysyjällä esiintyy kivulias tulehdusmuutos peräaukon läheisyydessä ja se on avattu päivystyksenä. Potilaan oma lääkäri epäili mahdollisesti fisteliä. Peräaukon paiseessa (anaaliabskessi) 90 %:lla kyseessä on anaalirauhasten tulehtuminen. Muina aiheuttajina ovat mm. Crohnin tauti ja peräaukon seudun trauma. Kyseinen muutos on aina aihe kirurgiselle avaukselle. Jos tulehtuneita pesäkkeitä on useampia, niin tällöin tulee epäillä Crohnin tautia ja…
Mitä tutkimuksia tarvitaan IBD:n toteamiseksi?
Tulehduksellisilla suolistosairauksilla tarkoitetaan joko pelkästään paksusuolen limakalvolla esiintyvää tulehdusta (haavainen paksusuolen tulehdus) tai missä tahansa mahasuoli-kanavassa esiintyvää tulehdusta (Crohnin tauti). Kun potilaalla ilmaantuu oireita mahasuolikanavassa ja herää epäily mahdollisesti tulehduksellisesta suolitosairaudesta (IBD), niin tällöin otetaan yleiset laboratoriokokeet, mukaan lukien ulosteen kalprotektiini-arvo. Mikäli otetuissa verikokeissa herää epäilys tulehduksellisesta tilasta suolistossa ja/tai ulosteen kalprotektiini-arvo on koholla, edetään…
Koliitti ja lima ulosteessa
Paksu- ja peräsuolen limakalvon pinnalla on ohut filmi suojaavaa limaa, jonka tarkoituksena estää haitallisten tekijöiden (esim. bakteerien toksiinit) vaikutusta suoraan suolen seinämän soluihin. Usein aktivoituneen koliitin pahenemis- ja myös paranemisvaiheessa ilmaantuu limamaisen erityksen lisääntymistä peräsuolesta. Tämä on yhteydessä siihen, että paksusuolen ja peräsuolen limaa erittävät rauhaset aktivoituvat, tuottaen ylen määrin limakalvoa suojaavaa limaa. Tällöin sitä…
Lieväoireisen ohutsuolen Crohnin taudin hoito
Kysyjä pohtii, miksi lieväoireista Crohnin tautia ei hoideta 5 ASA -lääkityksellä merkaptopuriinin sijaan. Noin kolmasosalla Crohnin tautia sairastavista tauti sijaitsee diagnoosivaiheessa ohutsuolen loppuosassa. Taudin aktiivisuutta voidaan arvioida verikokein (CRP ja hemoglobiini) ja ulosteen kalprotektiinin avulla. Nämä arvot voivat kuitenkin olla normaaleja, vaikka ohutsuolessa olisikin tähystyksessä ja koepaloissa näkyvää tulehdusta. Hoidon tavoitteena on potilaan oireettomuuden lisäksi…
Stressi ja colitis ulcerosa
Kysyjää huolestuttaa aktiiviin colitis ulcerosaan (haavaiseen paksusuolitulehdukseen) suunniteltu lääkitystehostus 5 ASA-valmisteesta immunosuppressiiviseen tiopuriiniin. Hän pohtii elämäntilanteensa ja ”huolestuvan luonteensa” vaikutusta tautiin ja kysyy, voisiko näihin suunnatun terapian avulla saada tauti hallintaan. Psyykkisten tekijöiden, etenkin stressin tutkiminen, on haastavaa paitsi mm. stressin ja sen voimakkuuden määrittelemisen vuoksi myös, koska eri ihmiset reagoivat samantapaisiin asioihin hyvin eri…
Rautalääkitys ja IBD
Anemia tarkoittaa matalaa hemoglobiinipitoisuutta. Se voi johtua hemoglobiinin osan, raudan, puutteesta, mutta myös muista syistä. Näitä muita syitä on mm. krooninen tulehdus, kuten IBD itsessään. Leikkaukset ja esim. Crohnn taudin laajuus voivat vaikuttaa sekä raudan että muiden hemoglobiinin muodostuksessa tarvittavien aineiden imeytymiseen (esim. B12-vitamiinin). Joskus IBD-potilaan ruokavalio voi olla liian rajoittunutta. IBD-potilaan anemian syy tulisi…
Proctitis ulcerosa ja anaaliseksi
Kysyjällä on säännöllisellä peräpuikkohoidolla kurissa pysyvä haavainen peräsuolentulehdus ja häntä askarruttaa aiheuttaako anaaliseksi riskin taudin pahenemiseen. Haavainen paksunsuolen tulehdus, colitis ulcerosa ja siihen kuuluva, vain peräsuoleen rajoittuva tauti, proctitis ulcerosa, ovat immunologiselta pohjalta eli puolustusjärjestelmämme virheellisestä toiminnasta syntyviä tauteja; eivät siis mekaanisesta ärsytyksestä johtuvia. Asiasta ei ole käytössäni tutkimustietoa, mutta en näe, miten mekaaninen iho-limakalvokontakti…
