Katso kaikki kirjoittajat...

Miltä tuntuu lopettaa Reunapaikalle kynäily?

Miltä tuntuu lopettaa Reunapaikalle kynäily 18 Lääkäripalstatekstin ja 69 vastatun Kysy lääkäriltä-kysymyksen jälkeen? Ehkä hieman samalta kuin työpaikkaa vaihtaessa – muistaakseni, koska edellisestä vaihdosta on 14 vuotta aikaa 😊. Jollain tavalla, vaikkei minulla ole aavistustakaan siitä, keitä te lukijat ja kysyjät olette, aloin ilmeisesti ajatella teitä potilainani, jotka nyt jäävät jonkun muun hoitoon. Varmasti hyvään,…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 21. tammikuun 2019

Crohnin tauti ja ruoka-aineiden aiheuttamat suuoireet

Kysyjä pohtii, voivatko suun kutinaa aiheuttavat ruoka-aineet aiheuttaa Crohnin taudin pahenemista suolistossa ja olisiko mahdollinen siedätyshoito turvallista. Aikuisella ruoka-aineiden aiheuttamat oireet ovat haastava aihe. Ruoka-aineet voivat aiheuttaa oireita useilla eri mekanismeilla. Laktoosi-intoleranssi johtuu lapsuusiän jälkeen useimmilla maailman ihmisistä tapahtuvasta laktaasientsyymin eri asteisesta vähenemisestä. Keliakiassa gluteiini vaurioittaa immunologisen reaktion kautta perinnöllisesti alttiilla henkilöllä ohutsuolen suolinukkaa. Osalla ihmisistä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 11. tammikuun 2019

Merkaptopuriinin haittavaikutus ja colitis ulcerosa (CU)

Kysyjä sairastaa haavaista paksusuolentulehdusta (CU), johon on aloitettu merkaptopuriinilääkitys. Annosta on jouduttu laskemaan maksahaittavaikutuksen vuoksi. Nyt verenvuoto on alkanut uudestaan ja kysyjä pohtii, olisiko syynä lääkehaittavaikutus. Merkaptopuriinin tavoiteannos on 1-1,5mg potilaan painokiloa kohti tai pyritään laboratoriossa mitattavaan pitoisuuteen. Jos tähän ei päästä haittavaikutusten vuoksi, voi lääkkeen teho suolessa jäädä heikoksi. Tällöin hoitoa voidaan usein tehostaa…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 9. tammikuun 2019

Lieväoireisen ohutsuolen Crohnin taudin hoito

Kysyjä pohtii, miksi lieväoireista Crohnin tautia ei hoideta 5 ASA -lääkityksellä merkaptopuriinin sijaan. Noin kolmasosalla Crohnin tautia sairastavista tauti sijaitsee diagnoosivaiheessa ohutsuolen loppuosassa. Taudin aktiivisuutta voidaan arvioida verikokein (CRP ja hemoglobiini) ja ulosteen kalprotektiinin avulla. Nämä arvot voivat kuitenkin olla normaaleja, vaikka ohutsuolessa olisikin tähystyksessä ja koepaloissa näkyvää tulehdusta. Hoidon tavoitteena on potilaan oireettomuuden lisäksi…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 8. tammikuun 2019

Munuaisten toiminta

Kysyjää askarruttaa laboratoriokokeissa ollut Pt-Gfre-arvo, jonka viitearvotaulukko määritteli lieväksi munuaisten vajaatoiminnaksi. Munuaisten toimintaa voidaan tutkia virtsanäytteen lisäksi verikokein, joista rutiinikäytössä ovat P-Krea ja Pt-Gfr(e). Kreatiniini (Krea) on peräisin lihasten kreatiinista ja kreatiinifosfaatista, joten yksilön lihasmassan määrä vaikuttaa plasman kreatiniinipitoisuuteen. Kreatiniini poistuu elimistöstä suodattumalla munuaisten hiussuonikeräsissä (glomeruluksissa). Kohonnut arvo plasmassa voi siis viitata heikentyneeseen suodattumiseen munuaisissa…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 20. joulukuun 2018

Voiko IBD-potilas luovuttaa verta tai kantasoluja?

Tämä on kysymys, jota voi ajatella kahta tietä: voiko luovuttaa ja toisaalta voisiko luovutettuja verivalmisteita tai kantasoluja käyttää? Lääkitys ei välttämättä olisi este luovutukselle, mutta koska se ei myöskään ole tässä keskeisintä, en käy läpi eri lääkkeitä. Keskeisintä on itse tauti. Suomessa sekä veren- että kantasolujen luovutuksessa ajatellaan paitsi vastaanottajaa myös itse luovuttajaa. On selvää,…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 19. joulukuun 2018

Vaikuttavatko kuukautiset kalpro-arvoon?

Eivät. Ulosteen kalprotektiini on suolen tulehtuneen limakalvon neutrofiilien (tietty puolustussolu) erittämä valkuaisaine, jonka määrää voidaan mitata ulosteesta. Kalprotektiini voi nousta muissakin maha-suolikanavan tulehdustiloissa kuin IBD:ssä, mutta hyvin korkeat arvot viittaavat kyllä yleensä paksusuolen tulehdukseen/koliittiin. Suolen limakalvolle tulee neutrofiileja myös bakteerien tai virusten aiheuttamissa ”vatsataudeissa” ja ripulissa sekä umpipussitulehduksessa/divertikuliitissa kuin myös tulehduskipulääkkeiden aiheuttamissa limakalvovaurioissa jne.  …

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 11. joulukuun 2018

Stressi ja colitis ulcerosa

Kysyjää huolestuttaa aktiiviin colitis ulcerosaan (haavaiseen paksusuolitulehdukseen) suunniteltu lääkitystehostus 5 ASA-valmisteesta immunosuppressiiviseen tiopuriiniin. Hän pohtii elämäntilanteensa ja ”huolestuvan luonteensa” vaikutusta tautiin ja kysyy, voisiko näihin suunnatun terapian avulla saada tauti hallintaan. Psyykkisten tekijöiden, etenkin stressin tutkiminen, on haastavaa paitsi mm. stressin ja sen voimakkuuden määrittelemisen vuoksi myös, koska eri ihmiset reagoivat samantapaisiin asioihin hyvin eri…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 15. marraskuun 2018

Crohnin tauti, raskaus ja foolihappo

Koko sikiön keskushermosto kehittyy neuroepiteelisoluista, jotka muodostavat ensin hermostolevyn, joka vähitellen sulkeutuu hermostoputkeksi 4. viikolla. Hermostoputken sulkeutumishäiriöt aiheuttavat vakavia kehityshäiriöitä. Näiden häiriöiden geneettistä taustaa ei vielä oikein tunneta, mutta foolihapon puute lisää niiden riskiä. Runsaasti folaattia sisältävä, monipuolinen ruokavalio on tärkeä jo raskautta suunniteltaessa ja koko raskauden ajan.  Eniten folaattia saadaan täysjyväviljasta, tummanvihreistä kasviksista, palkokasveista,…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 24. lokakuun 2018

Atsatiopriini ja tatuoinnin ottaminen

Kysyjällä on haavainen paksusuolen tulehdus ja atsatiopriinilääkitys ja nyt hän pohtii estääkö lääkitys tatuoinnin ottamisen. En tiedä, että atsatiopriinilla ja tatuointiaineilla olisi yhteisvaikutuksia, joten kysymys tiivistyy kysymykseen infektioriskeistä. Bakteeri-infektiot ovat hyvin mahdollisia tatuointien yhteydessä. Hepatiitti- ja HIV-riski yhdistyy käytettyjen toimenpideneulojen käyttöön. Ympäristössämme ja omalla ihollammekin on koko ajan bakteereita, jotka eivät kuulu ihomme alle. Infektiot…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 9. lokakuun 2018

Rautalääkitys ja IBD

Anemia tarkoittaa matalaa hemoglobiinipitoisuutta. Se voi johtua hemoglobiinin osan, raudan, puutteesta, mutta myös muista syistä. Näitä muita syitä on mm. krooninen tulehdus, kuten IBD itsessään. Leikkaukset ja esim. Crohnn taudin laajuus voivat vaikuttaa sekä raudan että muiden hemoglobiinin muodostuksessa tarvittavien aineiden imeytymiseen (esim. B12-vitamiinin). Joskus IBD-potilaan ruokavalio voi olla liian rajoittunutta. IBD-potilaan anemian syy tulisi…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 5. lokakuun 2018

Miksi ulosteessa on limaa – myös silloin, kun suolitauti on rauhallinen?

Kiitos kysymyksestä, joka palautti mieleeni lääketieteen innostavat perusopinnot, joista tosin on jo vierähtänyt tovi…, mutta muistelen parhaani mukaan. Paksu- ja peräsuolen limakalvo on 0,5–1 mm paksu. Sen alla on tukikerroksia ja lihaskerroksia, joten limakalvokoepalat eivät tee reikää suolen seinämään! Limakalvon pinta, epiteeli, muodostuu erilaisista soluista ja se uudistuu jatkuvasti. Limakalvon pintaan aukeaa rauhasia, joissa on…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 4. lokakuun 2018

Voiko hammastulehdus aktivoida colitis ulserosaa?

Hammaslääketieteen näkökulmasta suussa on kaksi mahdollista infektiota, jotka rasittavat potilaan elimistön puolustusjärjestelmää: reikiintyminen ja iensairaudet. Reikiintyminen tosin vasta silloin, kun bakteerihyökkäys on jo infektoinut juurikanavaa. Molemmat infektiot ovat enimmäkseen oireettomia, joten potilas harvoin tietää niistä mitään. Hyvällä hammaslääkärin kokonaisvaltaisella tutkimuksella ja koko suun röntgenkuvauksella (ortopantomogrfia) ne voidaan diagnosoida oireettomassakin vaiheessa. En tiedä, että olisi olemassa…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 3. lokakuun 2018

Proctitis ulcerosa ja anaaliseksi

Kysyjällä on säännöllisellä peräpuikkohoidolla kurissa pysyvä haavainen peräsuolentulehdus ja häntä askarruttaa aiheuttaako anaaliseksi riskin taudin pahenemiseen. Haavainen paksunsuolen tulehdus, colitis ulcerosa ja siihen kuuluva, vain peräsuoleen rajoittuva tauti, proctitis ulcerosa, ovat immunologiselta pohjalta eli puolustusjärjestelmämme virheellisestä toiminnasta syntyviä tauteja; eivät siis mekaanisesta ärsytyksestä johtuvia. Asiasta ei ole käytössäni tutkimustietoa, mutta en näe, miten mekaaninen iho-limakalvokontakti…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 7. syyskuun 2018

Fistelin oireet

Kysyjää askarruttaa, kun kaksi vuotta aiemmin operoidun fistelin alueella on jälleen ulosteen ja veren eritystä. Tiedossani ei ole muita taustatietoja kysyjästä. Fistelit eivät ole harvinaisia työikäisessä väestössä. Suurin osa syntyy peräaukon ihon ja limakalvon rajamailla olevien kryptojen (”kuopakkeiden”) pohjalla olevien anaalirauhasten tulehtuessa. Fisteli kehittyy, kun syntynyt paise lähtee purkautumaan kudosten välistä kohti peräaukon ympäristön ihoa….

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 3. syyskuun 2018

J-pussitulehdus ja kipu

Kysyjä pohtii, voiko J-pussitulehdus ilmetä pelkästään kipuna ja voiko tulehdus aiheuttaa kovaa väsymystä. Tunne epätäydellisestä pussin tyhjenemisestä, ulostamisponnistamisen tarpeen tunne, vaikka pussi olisi jo tyhjä, krampit ja lantionpohjan epämiellyttävät tuntemukset ovat yleisiä J-pussitulehduksen oireita. Jos oireena on pelkkä kipu, ilman esim. muutoksia ulosteen koostumuksessa, määrässä ja ulostamisfrekvenssissä/kiireessä, poissulkisin myös muut kivun syyt. Näitä voivat olla…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 31. elokuun 2018

Colitis ulcerosa vai Crohnin tauti

Kysyjä miettii, kuinka usein colitis ulcerosa (CU)-diagnoosi muuttuu Crohnin (CD) taudiksi. Hänellä itsellään näin tapahtui CU:n vuoksi tehdyn paksusuolen poistoleikkauksen jälkeen. IBD (inflammatory bowel disease) on tautiperhe, johon kuuluu sekä haavainen paksusuolen tulehdus (colitis ulcerosa) että Crohnin tauti. Lisäksi noin 10–15 %:ssa tapauksista suolitaudissa on piirteitä sekä haavaisesta koliitista että Crohnin taudista, jolloin puhutaan luokittelemattomasta…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 15. kesäkuun 2018

Viljat ja IBD

Kysyjän mahaan pistää ja se möyrii, kun hän syö gluteenipitoisia tuotteita, vaikka keliakia on poissuljettu verikokein ja ohutsuolen alusta (duodenumista) otetuin koepaloin. IBD-potilailla on enemmän keliakiaa kuin niillä, joilla ei ole kroonista tulehduksellista suolisairautta. Tavallisesti keliakia poissuljetaan verikokein, jotka ovat varsin herkkiä, ja verikoe-epäily varmistetaan gastroskopiassa duodenumista otetuin koepaloin. Yhä enemmän puhutaan gluteeniherkkyydestä ilman, että…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 14. kesäkuun 2018

Tulehduksellisiin suolisairauksiin liittyvät silmäsairaudet

Silmäsairauksia esiintyy 4-12 %:lla IBD-potilaista. Tutkimusasetelmista johtuen luvut ovat todellisuudessa mahdollisesti pienemmätkin. Episkleriitti ja anteriorinen uveiitti (mm. iriitti) ovat tavallisimmat suolitautiin liittyvät silmäsairaudet. IBD-potilaat kertovat usein myös kuivasilmäisyydestä, jota kannattaa hoitaa aktiivisesti kostutustipoilla. Episkleriitti* on kivuton tai lievästi painoarka, yleensä toisen silmän tulehdus, jossa kovakalvo on punoittava ja turvonnut, mutta näkö säilyy normaalina. Silmä voi…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 12. kesäkuun 2018

Aktivoituneen proktiitin ja vasemmanpuoleisen koliitin hoito

Ensisijaishoito lievässä tai keskivaikeassa haavaisessa peräsuolitulehduksessa eli proktiitissa on paikallinen 5-ASA-valmiste (kauppanimiä Asacol®, Pentasa®, Salofalk®). Peräpuikot ovat peräruiskeita parempia, koska ne osuvat paremmin tulehtuneelle alueelle. 1 g 5-ASA-valmistetta on riittävä ja voidaan annostella kerran päivässä. Tärkeää on, että lääke pysyy peräsuolessa useita tunteja. Jos ulostamistarve tulee nopeasti, voi uuden lääkkeen asettaa huoletta. Jos pelkkä paikallishoito…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 4. kesäkuun 2018

Uuden lääkkeen syntyminen ja arvioiminen

Muutamia kertoja on kysytty, miten jonkin tietyn lääkkeen tehoa ja haittoja on arvioitu, joten kerron yleisesti, miten uusi lääke tulee potilaan käyttöön. Ensiksi täytyy olla jokin tieto siitä, mikä sairaudessa on vialla – mikä sen aiheuttaa tai mitä muutoksia elimistön rakenteissa tai toiminnassa on tapahtunut terveeseen ihmiseen verrattuna. Yleensä pyritään etsimään jokin aine, esimerkiksi tietty…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 4. kesäkuun 2018

Kortisonin vaikutus

Kysyjä pohtii kortisonin vaikutusmekanismia ja miksei lääke aina auta. Synteettiset glukokortikoidit, esim. prednison ja prednisolon, ovat tehokkaimpia käytössä olevista anti-inflammatorisista/tulehdusta hillitsevistä lääkeaineista.  Ne kulkeutuvat verenkierron mukana soluihin ja sitoutuvat solulimassa oleviin steroidireseptoreihin. Tämä kompleksi pääsee solun ”aivoihin” eli tumaan, jossa se pystyy vaikuttamaan monien geenien toimintaan. Yksi vaikutus on juuri tulehdussoluissa niiden laaja-alainen aktivoitumisen ja…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 30. toukokuun 2018

Onko suonensisäisesti annettu kortisoni suun kautta otettua tehokkaampaa?

Kysyjällä on tunne, että suonensisäisesti annettu kortisoni on tehokkaampaa kuin suun kautta otettu ja hän pohtii, mitä eroa/haittaa olisi saada esim. 40 mg kortisonia suonensisäisesti neljän päivän ajan verrattuna 40 mg:an päivässä tabletteina. Synteettiset glukokortikoidit ovat tehokkaimpia käytössä olevista anti-inflammatorisista/tulehdusta hillitsevistä lääkeaineista. Ne estävät laaja-alaisesti tulehdussolujen aktivoitumista ja toimintaa sekä hyvin monien tulehduksen välittäjäaineiden tuotantoa…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 2. toukokuun 2018

Crohnin tauti ja ripuli

Kysyjä pohtii Crohnin taudin pitkän oireettoman kauden jälkeen tullutta lisääntynyttä ulostamistarvetta ja ulosteen koostumuksen samanaikaista vaihtelua sekä oireiden vaarallisuutta ja hoidon tarvetta. Crohnin tauti on pysyvä, yksilöllisesti, ajoittain, useimmiten ilman mitään selkeää syytä aktivoituva tauti ja näin voi käydä pitkänkin rauhallisen vaiheen jälkeen. (Joillakin tauti on valitettavasti käytössä olevista lääkkeistä huolimatta jatkuvasti aktiivinen.) Suurin osa…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 17. huhtikuun 2018

Ulosteen bakteerianalyysit

Kysyjä tiedustelee ulosteen bakteerianalyyseistä ulosteensiirron yhteydessä ja voisiko IBD-potilas saada selvyyttä suolistonsa tilasta ulosteensa tutkituttamalla. Ulosteensiirto on tällä hetkellä käypää hoitoa ainoastaan uusiutuneessa Clostridium difficile-bakteerin aiheuttamassa oireisessa ripulissa. Ulosteensiirtoa tutkitaan monessa muussakin sairaudessa, eikä varmasti vähiten IBD:ssä, mutta näihin liittyy vielä paljon kysymyksiä, joihin meidän on vain jaksettava odottaa vastauksia. Viitaan vastaukseeni tällä palstalla muutama…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 6. huhtikuun 2018

Crohnin tauti ja lämpöily

Kysyjää askarruttaa Crohnin tautiin liittyvä lämpöily; mm. mistä se johtuu ja milloin on syytä huoleen. Ihmisen normaalilämpö on noin 37 °C, mutta se vaihtelee yksilöllisesti 35,8:sta 37,8:an °C (eri lähteet voivat antaa hieman erilaisia arvoja). Lämpö on alhaisin aamuyöllä/hyvin aikaisin aamulla ja korkein iltapäivän loppupuolella. Yksilöllinen lämmönvaihtelu on noin 0,5-0.6 °C. Suusta tai peräsuolesta mitattaessa…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 3. huhtikuun 2018

Kihomadot, niihin käytettävä lääkitys ja IBD

Kysyjä pohtii kihomatolääkkeiden vaikutusta suolistobakteereihin ja Crohnin tautiin. Kihomadot (latinaksi Enterobius vermicularis, englanniksi pin worm) ovat maailmanlaajuisesti esiintyviä ihmisen loisia. Suomessa, jossa muut matoinfektiot ovat varsin harvinaisia, se on tavallisin matotauti. Kihomatotauti on lääketieteellisesti harmiton, mutta oireisena se voi olla kiusallinen. Matoja esiintyy kaikenikäisillä, mutta oireita (kutina peräaukon suulla ja joskus vatsakivut) ne aiheuttavat yleensä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 13. maaliskuun 2018

Voiko ulostesiirrolla olla myönteinen, jopa parantava vaikutus paksusuolen tulehdukseen?

IBD:n ajatellaan olevan seurausta monimutkaisista geenien, ympäristötekijöiden ja yksilön puolustusmekanismien vuorovaikutuksista, jotka johtavat poikkeavaan puolustusreagointiin ja krooniseen tulehdukseen suolessa. Suolistossa on valtava määrä mikrobeja ja niillä on suuri merkitys sekä ihmisen hyvinvoinnille että sairastamiselle. Suoliston eri mikrobien suhteellisessa määrässä ja niiden toiminnassa on todettu eroja IBD:tä sairastavien ja “terveiden” ihmisten välillä. Tällä erolla on keskeinen…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 5. helmikuun 2018

IBD ja rasvamaksa

Kysyjä pohtii rasvamaksan yleisyyttä IBD-potilailla ja miten tauti todettaisiin ja hoidettaisiin. Rasvamaksatauti on yleisin ja jatkuvasti lisääntyvä maksasairaus, jossa maksasoluihin on kertynyt rasvaa niin, että määritelmän mukaan yli 5 % maksakudoksesta koostuu rasvapisaroista. Rasvamaksatauti on selvästi yleisempi vyötärölihavilla kuin normaalipainoisilla ihmisillä. Rasvamaksan tavallisimmat syyt ovat ylipaino ja alkoholin käyttö. Se yhdistyy tyyppi II sokeritautiin sekä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 18. tammikuun 2018

Sairaalassa annosteltavan lääkityksen toteutuminen ulkomaille muuttaessa

Kysyjä pohtii, miten biologinen/biosimilaari suonensisäisesti annettava lääkitys toteutuu, jos muuttaa ulkomaille vuodeksi. IBD-hoitajan palstalla on Soile Salo-Hartikaisen katsaus aiheesta ”Lähden opiskelijavaihtoon, miten biologinen lääkitykseni toteutuu?” 10.04.2017, johon kannattaa tutustua. Sivustolta www.hoitopaikanvalinta.fi, löydät runsaasti tietoa mm. ”Oikeutesi hoitoon, kun muutat ulkomaille” ja ”Terveyspalvelujen käyttäminen ulkomailla”. Ja Kela:n sivulta löytyy mm. seuraava linkkiketju Henkilöasiakkaat/ Kansainväliset tilanteet/ Suomesta…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 18. tammikuun 2018

Tarttuuko koliitti?

Kysyjän kumppanilla on todettu colitis ulcerosa ja taudin tarttuvuus ja/tai perinnöllisyys askarruttaa. Vastaus tarttuvuuteen on ei. Tauti ei tartu pisaratartuntana, ei veren tai ulosteiden välityksellä, ei seksikontaktissa, ei suudellessa eikä kätellessä, ei saunan lauteilta eikä mitenkään muutenkaan. Geenien arvellaan selittävän noin 7,5 % haavaisesta paksusuolentulehduksesta eli colitis ulcerosasta. Jos vain toisella vanhemmalla on IBD, yli 90 %…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 11. tammikuun 2018

Peräaukon haavaumat

Kysyjä on nuori nainen, jolla on aina ollut herkkä vatsa, ummetustaipumusta ja ulostamisongelmaa ja nyt peräaukon haavaumia. Koska äidillä on haavainen koliitti, mietityttää Crohnin taudin mahdollisuus. Ensiksi toteaisin, että geenit selittävät vain osan tulehduksellisista suolistosairauksista (IBD). Jos vain toisella vanhemmista on IBD, on noin 90 % lapsista terveitä. Crohnin tauti voi sijaita koko mahasuolikanavassa suusta…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 19. joulukuun 2017

Alkoholi, IBD ja PSC

Kysyjällä on todettu Crohnin tauti ja primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC) ja hän kysyy, voiko alkoholia käyttää enää ollenkaan? Tämä on vaikea kysymys, johon en voi antaa yleistä vastausta, vaan pyydän kysyjää ja muita lukijoita keskustelemaan hoitavan lääkärin tai IBD-hoitajan kanssa vastauksesta juuri omalla kohdallaan. Viitaan myös vastaukseeni otsikolla ’IBD ja alkoholin käyttö’ tällä palstalla noin…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 14. marraskuun 2017

Peräsuolen haava. Voisiko kyseessä kuitenkin olla IBD?

Kysyjällä on kolme vuotta kestäneen verenvuodon jälkeen todettu kahdessa tähystyksessä parantumaton peräsuolen haava, solitaari ulcus, ja lisäksi hänellä on väsymystä, alavatsakipuja ja ajoittain lämpöä sekä ripulia. Voisiko kyseessä kuitenkin olla IBD? Peräsuolen haavalla, solitary rectal ulcer, tarkoitetaan kroonista peräsuolen limakalvohaavatautia, jossa fibriinin (katteen) peittämiä haavoja voi nimestä huolimatta olla useampikin. Haavan tyyppipaikka on peräsuolen etuseinämässä….

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 14. marraskuun 2017

Merkaptopuriini ja lasten hankinta

Potilas on nuori, colitis ulcerosaa sairastava, merkaptopuriinia käyttävä mies, jota askarruttavat mahdolliset riskit, jos perusterve kumppani on tullut raskaaksi. Tähän kysymykseen on mukava vastata, koska huolta ei nykytietämyksen valossa näytä olevan eikä miespotilaita enää kehoteta lopettamaan lääkitystä raskauden suunnitteluvaiheessa. Atsatiopriinin, jonka aktiivinen metaboliitti merkaptopuriini on, ei ole nähty vaikuttavan sperman laatuun. Ei myöskään ole todettu…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 31. lokakuun 2017

Influenssarokote

Kysyjä pohtii, tulisiko IBD-potilaan ostaa itse nelivalenttinen (neljä virustyyppiä) sisältävä influenssarokote julkisen terveydenhuollon tarjoaman kolmivalenttisen sijaan. Influenssavirukset aiheuttavat äkillisen, ylempien hengitysteiden tulehduksen, johon joka talvisen, yleensä vuodenvaihteessa alkavan, epidemian aikana sairastuu 5─15 % aikuisista ja 20–30 % lapsista. Terveet aikuiset toipuvat taudista yleensä 1─2 viikon vuodelevolla. Etenkin vastustuskyvyltään heikentyneillä on kuitenkin riski saada vakaviakin sairaalahoitoon…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 11. lokakuun 2017

Primaarinen sklerosoiva kolangiitti

Kysyjä pelkää primaariseen sklerosoivaan kolangiittiin sairastumista ja haluaa tietoa taudin yleisyydestä. Primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus (PSC) on maksan sisäisiä ja/tai ulkoisia sappiteitä arpeuttava ja ahtauttava tulehdus. PSC:n esiintyvyydestä Suomessa ei ole tarkkoja tietoja. Tauti on merkittävästi yleisempi kroonista tulehduksellista suolisairautta (IBD) sairastavilla kuin muulla väestöllä. Eri tutkimuksien mukaan arviot IBD-potilaista, jotka sairastavat PSC:a vaihtelevat 1-5% välillä….

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 12. syyskuun 2017

Onko kipu aina koliitista johtuvaa?

Kysyjällä on haavainen paksusuolentulehdus ja hän kysyy, mistä tietää, ettei vatsakipu ole jotain muuta lääkärin hoitoa vaativaa vaivaa. Haavaiseen paksusuolentulehdukseen liittyvä kipu on useimmille potilaille valitettavan tuttua jo ajalta, joka johti suolistotutkimuksiin. Kipu liittyy yleensä taudin aktiiviin vaiheeseen, jolloin siihen yhdistyy myös muita suolioireita. Useimmiten kipu on kouristavaa ja ruokailun jälkeistä ja/tai ulostamiseen liittyvää. Kipu…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 28. elokuun 2017

Tavalliset löydökset paksusuolen tähystyksessä

  Kysyjälle on tehty paksusuolen tähystys, jossa on todettu yksi tulehdusmuutos, josta on otettu koepala ja tämä huolettaa. Kysymykseen on vaikea vastata ilman tietoa tutkimuksen syystä, kysyjän oireista ja muista tuloksista (esim. veri- tai ulostenäyte), lähiaikoina käytetyistä lääkkeistä, löydöksen koosta ja sijainnista jne. Tavallisimpia paksusuolen tähystyksessä nähtyjä löydöksiä ovat peräpukamat (peräaukon seudun laskimolaajentumat) ja etenkin…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 24. elokuun 2017

Colitis ulcerosa, ulostamiskipu ja verta ulosteessa?

Kysyjällä on alle puoli vuotta sitten todettu paksusuolen loppuosaan painottuva ulseratiivinen koliitti. Ripuli ja vatsakivut ovat mesalatsiinitableteilla ja – paikallishoidolla rauhoittuneet, mutta ulostaminen on edelleen kivuliasta ja ulosteessa on verta. Aktiivissa peräsuolen tulehduksessa (proktiitti) 5-ASA-paikallishoidot (yleisimmin mesalatsiini) ovat ensisijaisia. Tabletit liitetään hoitoon tarvittaessa. Laajemmassa, mutta edelleen paksusuolen vasemmalle puolelle rajoittuvassa aktiivissa taudissa, käytetään joko peräpuikkoja…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 24. elokuun 2017

Niveloireiden esiintyvyys IBD-potilailla

Niveltulehdukset ja -oireet ovat yleisin sekä Crohnin tautiin (CD) että haavaiseen paksusuolentulehdukseen (UC) yhdistyvä suolen ulkopuolinen sairaus (ekstraintestinaalimanifestaatio). Niiden esiintyvyydeksi IBD-potilailla on tutkimuksesta riippuen ilmoitettu 17–39 %. Tarkkaa lukua on vaikea tutkimuksista päätellä, mutta todennäköisesti asetelmat ovat herkästi aliarvioivia ja yli 1/3:sta potilaista puhutaan. Nivelissä voi olla joko tulehdusta (inflammaatiota) tai kipuja ilman silmin, tunnustellen,…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 24. elokuun 2017

Mistä johtuu ohutsuoliavanneleikkauksen jälkeen jatkuvasti koholla oleva P-Krea-arvo?

Plasman kreatiniinimääritystä (P-Krea) käytetään munuaistoiminnan arviointiin. Kreatiniini on peräisin lihaksista ja se poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Lievään munuaisten vajaatoimintaan voi olla monia syitä, joten valitettavasti suoraan tähän kysymykseen en pysty vastaamaan tietämättä tarkemmin potilaan taustoja alkaen iästä ja lihasmassasta ja jatkuen läpi tautihistorian, leikkauksen kulun, lääkityksien ja muiden sairauksien. Munuaisten vajaatoiminta on yleistä sairaalapotilailla yleensäkin…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 24. elokuun 2017

IBD ja alkoholin käyttö

Alkoholinkäytön ja IBD:n yhteyksistä on vähän tutkimuksia. Kontrolloitujen elämäntapatutkimusten tekeminen on runsaiden virhelähteiden ja sekoittavien tekijöiden vuoksi vaikeaa. Vaikka dieetillä näyttää olevan merkitystä IBD:n syntyyn, ei tällaista näyttöä ole alkoholista. Koska IBD:n hoidon tavoitteena on remission ylläpito ja mm. oireisten relapsien esto, olisi toki tärkeää löytää relapseja laukaisevia tekijöitä. Yksittäisiä tutkimuksia on Suomen ulkopuolella tehty:…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 9. toukokuun 2017

Voivatko suupielten haavat liittyä Crohnin tautiin?

Suupielten haavaumat eli angulaarikeiliitti liittyy tavallisimmin hammas-, hampaattomuus-, oikomishoito- ja purentaongelmiin, joissa suupieliin jäävä sylki altistaa hiiva- ja bakteeritulehduksille. B-vitamiinin puute ja anemia ovat harvoilla ongelman syinä, mutta Crohnin taudissa nämä puutokset ovat toki yleisempiä ja on tärkeää huolehtia monipuolisesta ravitsemuksesta ja lisäravinteista, jos puutoksia on todettu. Käytetyt lääkkeet voivat altistaa suun ja hampaiden sairauksille,…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 2. maaliskuun 2017

Voivatko poskien polyyppimaiset muutokset ja aftat liittyä Crohnin tautiin?

Kyllä voivat. Crohnin tautia sairastavilla esiintyy usein aftoja, joita on toki myös ”terveillä” ihmisillä, ja kovettuneet ihoheltat poskien limakalvoilla ovat yleisimpiä suolitautiin liittyviä löydöksiä. Koska muutoksille voi olla muitakin syitä, on ne syytä näyttää hoitavalle lääkärille ja/tai hammaslääkärille. Erilaisissa Crohn-potilasryhmissä tehdyissä tutkimuksissa on todettu muutoksia suussa 20-50%:lla. Niiden on usein etenkin lapsilla todettu ilmaantuvan joskus…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 16. tammikuun 2017

Kirjoitussarja päätökseen

Kirjoitussarja päätökseen 17 kirjoituksen jälkeen tämä on viimeiseni. En ole kirjailija, pöytälaatikkorunoilija enkä blogisti, mutta monien mielestä varsin suulas. Näihin kirjoituksiin jouduin, tai nyt jälkikäteen ajatellen, pääsin sattumalta. Olin vuoden ajan kirjoitellut lenkkeilyyn kannustavia sähköpostiviestejä kolmelle ystävälleni, joiden piti osallistua kanssani erään gastroenterologiatapahtuman hyväntekeväisyysjuoksuun, jota ei sitten loppujen lopuksi edes pidetty. Yksi näistä ystävistäni on…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 8. joulukuun 2016

661 sanaa seksistä

Kävin Tampereella tapaamassa ystävääni. Istuimme ravintolassa ja juttelimme – seksistä, koska Mirka on kaiken muun lisäksi seksuaalineuvoja. Tuntuu, että seksi ja seksuaalisuus on huomioitu potilastyössä pidempään ja laajemmin monissa muissa sairauksissa kuin IBD:ssä. Onneksi meille tämänkin alan lääkäreille ja etenkin IBD-hoitajille on yhä useammin tarjolla koulutusta seksuaaliasioista. Toivoisin, että jokainen luottaisi siihen, että voi puhua…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 8. marraskuun 2016

Miten sinä toteutat lääkehoitoasi?

Miten sinä toteutat lääkehoitoasi? IBD:n hoitoa toteutettaessa tulisi potilaalla ja lääkärillä olla yhdessä laadittu tutkimuksia ja hoitoa koskeva suunnitelma. Joskus sen voi tehdä vuosiksi eteenpäin, mutta silloinkin se tulisi välillä muistaa tarkistaa. Joskus tuntuu, ettei mitään suunnitelmaa ehdi kirjatakaan, kun tauti taas yllättää ja kaikki menee uuteen mietintään. Lääkitys on keskeinen osa IBD:n hoitoa –…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 11. lokakuun 2016

Kuka on vastuussa sairautesi hoidosta?

Tulehduksellinen suolistosairaus toi loppuelämääsi lisätekijän. Sinä et ole tauti eikä tauti ole sinä. IBD on niin huonosti tunnettu sairaus, ettei onneksi ole termiä ”ibdeetikko”, niin kuin diabeetikko. Mukana tauti kuitenkin kulkee kuin naisella 41 numeron leveälestinen jalka ja joskus muotoaan muuttaen kuin miehen kaljuuntuva päälaki. Joskus tauti vie kaiken tilan kotona, kuten koliikista huutava vauva…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 13. syyskuun 2016

Lomalla itsestäni

Kesälomalla! Näin lukee aina jonkun liikkeen ovessa tähän aikaan vuodesta. Yritän parhaani mukaan laittaa tuollaisen lapun myös omien aivojeni ovelle loman alkaessa. Yritän unohtaa kirjoitettavat tekstit ja lausunnot, tarkistettavat vastaukset, lähetettävät lähetteet sekä potilaani. Helppoa se ei ole. Ensimmäisellä lomaviikolla erilaisia työhön liittyviä asioita pulpahtelee jostain syvistä aivopoimuista tajuntaan niin, että joskus on pakko tarttua…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 2. elokuun 2016

IBD:tä sairastavien lasten ja nuorten sekä ”IBD-äitien” vauvojen rokotuksista

Suomessa lapset ja nuoret rokotetaan kansallisen rokotusohjelman mukaan kotimaassa uhkaavia, ehkäistävissä olevia virus- ja bakteeritauteja vastaan, jollei vastasyitä ole tai vanhemmat muuta päätä. Muistini mukaan piikkejä sai aikanaan tavan takaa niin olkavarteen, reiteen kuin pakaraankin! Nykyään lapset selviävät vähemmällä, kun eri rokotteita on yhdistetty samaan ruiskuun. Joka tapauksessa piikit tulevat ajallaan koulun, joillakin armeijan, loppuun…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 6. heinäkuun 2016

”Rokotutu, rokottaudu, ota rokotus”

Rokotukset ovat yksi lempiaiheistani IBD-saralla. Olen ehdottomasti rokotusmyönteinen ihmisenä ja lääkärinä. Lapseni oli koulunsa ensimmäinen poika, joka käveli terveydenhoitajan luo äitinsä ostaman HPV-rokotesarjan kanssa. Etsiessäni rokotuskorttia hänen lähtiessään armeijaan, hän kysyi, eikö riitä, että hän ilmoittaa saaneensa varmasti jo kaikki mahdolliset rokotukset! Kuuntelin kerran radio-ohjelmaa, jossa nigerialaisnainen kertoi lapsuudenperheestään, jolla oli onneksi varaa perusterveydenhuoltoon. Hän…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 3. toukokuun 2016

Älä unohda tätä: Aurinko ja D-vitamiini

Viime kuussa varoittelin auringon säteilystä enkä suinkaan aio tässä kuussa perua sanojani. Mutta on auringosta ja UV-säteistä myös hyötyä. Niitä käytetään joidenkin ihotautien, mm. atooppisen ihon ja psoriasiksen, hoidossa. On myös viitteitä, että tasainen auringonsaanti jopa vähentäisi joidenkin syöpien syntyä mahdollisesti D-vitamiinivaikutuksen kautta. Eikä edes kaltaiseni talvi-ihminen voi vähätellä päivänkehrän valon vaikutusta mielialaan! D-vitamiini, aurinkovitamiini,…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 5. huhtikuun 2016

Älä unohda tätä: Aurinko ja iho

Paljon, niin hyvää kuin pahaakin, tapahtuu ihanan, vaarallisen auringon ja ihmisen suurimman elimen, ihon (pinta-ala on 1,5-2 m2), välillä. Auringon säteilystä suurin osa on näkemäämme valoa ja lämpösäteilyä. Osa säteilystä on iholle haitallista UV-säteilyä. UV-säteily ruskettaa ja polttaa ihoa sekä lisää iästä ja perinnöllisistä taipumuksista johtuvaa ihon vanhenemista: rypistymistä ja värimuutoksia. UVA-säteily on pidempiaaltoista ja…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 8. maaliskuun 2016

Älä unohda tätä: Hampaat

Syksyn tähystyssarja oli lähellä sydäntäni ja tammikuun raskaustekstikin syntyi erään potilaskeskustelun jälkeen helposti, mutta jostain syystä tämä helmikuun juttu ei millään meinannut löytää aihettaan. Koska gastroenterologin työn lisäksi velvollisuuksiini/oikeuksiini/mahdollisuuksiini kuuluu takapäivystää toista Helsingin kaupungin sisätautien päivystävistä sairaaloista, jouduin tekemisiin hampaiden ja niiden aiheuttamien ongelmien kanssa ja aasinsilta löytyi. Kirjoittelen nyt sitten joitakin juttuja asioista, jotka…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 9. helmikuun 2016

”Mites, kun me ollaan mietitty lapsen hankkimista?”

Koska tulehduksellisiin suolistosairauksiin sairastutaan usein nuorina, on lasten hankkiminen taudista riippumatta tai taudista riippuen asia, josta haluan kirjoittaa seuraavaksi. On selvää, että jokainen miettii, vaikuttaako oma sairaus tai lääkitys lasten hankintaan. Omasta perusluonteestaan riippuen jotkut ovat enemmän, jotkut vähemmän miettiväisiä, huolestuneita, pelokkaita. Miten vain, asia kannattaa ottaa esille hoitavan lääkärin tai suolitauteihin erikoistuneen sairaanhoitajan (IBD-hoitaja)…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 14. tammikuun 2016

Voiko tähystys olla vähän helpompi?

Jatkan vielä kerran tähystyksistä. Ajattele, että sinulla on puutarhaletku maassa pihalla ja yrität saada suutinta etenemään pitkän puutarhapöydän ali työntämällä sitä letkun varresta eteenpäin. Voit varmasti kuvitella, että letkun varteen tulee aika ajoin erikokoisia mutkia, joskus silmukoita, ilman, että suutin etenee senttiäkään eteenpäin. Tällaisia mutkia tulee eteenpäin työnnettäessä myös tähystimeen, ja samalla tietysti suoleen, joka…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 14. joulukuun 2015

Tyhjennys – välttämätön paha

Potilas, lääkäri ja hoitaja pyrkivät tähystystutkimuksessa toivottavasti yhdessä samaan päämäärään eli mahdollisimman vaivattomaan ja teknisesti loppuun vietyyn, tarkkaan tutkimukseen. Potilas ja hoitaja aloittavat tutkimuksen tyhjennyksen suunnittelusta. Ruokarajoituksia täytyy noudattaa jo päiviä ennen tutkimusta, jotta suolen poimuihin ei jäisi esimerkiksi tähystimen langanohutta imukanavaa tukkivia siemeniä. Pahimpia ovat pienet kuitupitoisissa leivissä käytetyt jyvät ja tomaatin, vadelman yms….

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 27. lokakuun 2015

Kirjoitussarja käyntiin

Kirjoitussarja pitää aina saada jotenkin käyntiin, joten valitsen itselleni helpon ratkaisun: historian. Tulehduksellisiin suolisairauksiin viittaavia tautikuvauksia löytyy jo ajanlaskumme varhaisilta vuosisadoilta, ja taudeista kirjoittaneita lääkäreitä on useita. Sitä, kuka minkäkin taudin aikoinaan riittävän tarkasti ensimmäiseksi määritteli, on usein vaikea todentaa. Sir Samuel Wilksiä pidetään kuitenkin ensimmäisenä lääkärinä, joka käytti nimeä ulcerative colitis / haavainen paksusuolitulehdus…

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 28. elokuun 2015

IBD:n nimiviidakko

Suurin osa lääkäreistä opiskelee anatomiansa englanniksi, aiemmin saksaksi, ja mitä pidemmälle lääkärin ura etenee, sitä useammin (lue melkein aina) kaikki tieto hankitaan ja saadaan englanniksi. Yhteinen, latinaan tai joskus kreikkaan perustuva termistö mahdollistaa tiedon nopean välittämisen erimaalaisten asiantuntijoiden kesken. Ammattislangi tunkee väkisin potilastyöhön. Sitä on yhtä työlästä ja kankeaa kääntää suomeksi kuin yhä yleistyvää nettislangia….

Lue lisää...

Lääkäripalsta | 28. elokuun 2015