Katso kaikki kirjoittajat...

Ferritiinipitoisuus IBD:ssä

Kysyjää mietityttää pitääkö suolistosairaalla olla ferritiiniarvo yli 100 µg/l. Ferritiini on proteiini, jonka tehtävänä on varastoida rautaa. Sitä esiintyy erityisesti maksassa, mutta myös muissa kudoksissa. Veren plasmasta mitatun ferritiinin määrä kuvastaa rautavarastojen määrää, joten mittausta käytetään yleensä raudanpuutteen toteamiseksi. Ferritiinin mittauksessa on useita virhelähteitä, jotka vaikeuttavat sen tulkintaa kliinisessä työssä eikä sitä saa yksin käyttää…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 10. heinäkuun 2020

Peräsuolen oireilu

Kysyjälle on tehty useita peräsuolen alueelle kohdistuvia toimenpiteitä, kuten rektoseelen korjausleikkaus (emätin pullistuu peräsuoleen päin), suolen lyhennys ja peräpukamien hirttäminen. Viestissä ei ole mainintaa mahdollisesta kroonisesta tulehdussairaudesta. Paksusuolta voidaan poistaa osittain, esimerkiksi vaikean umpipussitaudin hoitona tai paikallisen muutoksen (ahtauma, kasvain tms.) poistamiseksi. Peräsuoleen kohdistuvat toimenpiteet voivat aiheuttaa pitkäkestoisia oireita peräsuolen toimintaan. Peräsuolen kutina/kirvely on yleinen…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 8. heinäkuun 2020

J-pussi ja syöpä

Vaikean paksusuolentulehduksen viimeisenä hoitovaihtoehtona käytetään paksusuolen kirurgista poistoa ja ohutsuolesta muokattua säiliötä eli ns. J-pussia. Tällöin ulostaminen tapahtuu luonnollista ruumiinaukkoa käyttäen, eikä ulkoisia avanteita tarvita. Ohutsuolen limakalvoa ei ole tarkoitettu ulosteen varastointikäyttöön, kun taas peräsuolen limakalvot ovat. Tästä voi seurata J-pussin limakalvon tulehdus, joka on yleensä pitkäkestoinen. Ohutsuolisäiliön tulehdus on yleisin pitkäaikaiskomplikaatio. Tutkimuksien mukaan siitä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 7. heinäkuun 2020

Mikroskooppinen koliitti

IBD:hen sisältyvät Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus (Colitis ulcerosa) ja peräsuolen tulehdus (proktiitti). Lisäksi paksusuolen limakalvoa voi vaurioittaa mikroskooppinen koliitti, jonka yleisimmät muodot ovat kollageenikoliitti ja lymfosyyttikoliitti. Jos mikroskooppinen koliitti on rajuoireinen, voidaan tähystystutkimuksessa todeta tulehdusmuutoksia limakalvoilla ja koepalojen muutokset saattavat viitata IBD:hen. Kun lääkityksellä tulehdus on saatu rauhoittumaan, niin kontrollitähystyksessä otetuissa koepaloissa todetaankin mikroskooppiseen koliittiin…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 6. heinäkuun 2020

Koronavirus, IBD ja immunosupressiivinen lääkitys

Kysyjällä on Colitis ulcerosa (CU), johon hänellä on käytössä immunosupressiivisena lääkityksenä merkaptopuriini ja adalimumabi. Tauti on remissiossa. Nyt kysyjää huolestuttaa se, pitääkö sairauden ja lääkityksen takia olla koronakaranteenissa mahdollisesti koko vuoden, vai voisiko hän jo lähteä ulos ihmisten joukkoon. Valtio on alkanut purkamaan koronavirusrajoitteita asteittain.  Suomessa palattiin etäopetuksesta kouluihin torstaina 14.5.2020. Erityisesti ikäihmisiä on vielä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 5. kesäkuun 2020

Peräaukon ja peräsuolen tulehdus

Kysyjällä on Crohnin tauti, jossa on tulehdusmuutoksia peräsuolessa ja peräaukossa. IBD:n yksi ilmenemismuoto on peräsuolen ja peräaukon tulehdus. Tällöin peräsuolen limakalvo tulehtuu ja usein myös peräaukon seutu sairastuu. Oireena on yleensä verta ulosteen joukossa. Verta voi tippua myös suoraan wc-pyttyyn ja tulla paperiin pyyhkiessä. Lisäksi oireena voi esiintyä jatkuvaa ulostamisen pakon tunnetta ja ulosteen pidätyskyvyttömyyttä,…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 14. toukokuun 2020

IBD ja loperamidi

Kysyjällä on IBD ja hänelle on epäselvää, voiko akuutissa vaiheessa käyttää loperamidi-valmisteita. Loperamidia sisältävät valmisteet (kauppanimeltään Imodium®, Imocur®, Lopex®, Lopacut®) vaikuttavat suolen seinämän lihaksistoon hidastaen suolen liikettä (peristaltiikka), jolloin ruokasulan läpikulkuaika suolistossa pidentyy. Lisäksi loperamidi lisää peräaukon supistajalihaksen tonusta, jonka seurauksena ulostamispakko ja mahdollinen ulosteenpidätyskyvyttömyys vähenevät. Lääkkeellä hoidetaan vain oireita, eli se ei vaikuta itse…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 13. toukokuun 2020

IBD, nuuska ja nuori

Nuuskan käyttö nuorison keskuudessa on lisääntynyt sekä tytöillä että pojilla. Tänä päivänä nuuskaa käyttäviä nuoria on jo enemmän kuin tupakoivia nuoria. Suomalaisille lääketieteen opiskelijoille tehdyn kyselytutkimuksen mukaan vastaajista 12,3 % nuuskasi ja vain 4,5 % poltti tupakkaa. Miehet nuuskasivat naisia enemmän (1). Vuonna 2015 suomalaisnuorten yleisin syy nuuskan käyttöön oli halu kokeilla jotain uutta, mikä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 7. toukokuun 2020

IBD ja kortisoni

Kysyjä on tällä hetkellä tutkimuksissa IBD-epäilyn vuoksi. Ulosteen kalprotektiinirvo (F-Calpro) on ollut aiemmin 6 000 laskien vajaassa kahdessa kuukaudessa tasolle 105. Potilaan kohdalla on pohdittu mahdollisen kortikosteroidikuurin aloittamista. Ulosteen kalprotektiini on yleisesti käytössä oleva merkkiaine, jolla pyritään löytämään suolisto-oireisten joukosta ne ihmiset, joilla on mahdollinen IBD. Valikoidussa populaatiossa se toimii hyvin. Riskinä on kuitenkin se,…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 5. toukokuun 2020

Oireettoman vaiheen seuranta IBD:ssa

Kysyjällä on ollut noin 20 vuoden ajan IBD, joka on ollut rauhallinen ja kysyjän mukaan remissiossa. Yleisesti IBD:n hoitoon kuuluu säännöllisesti toteutettavat seurannat, johon kuuluvat myös tähystystutkimukset. Jos tulehdus on koko paksusuolen alueella, on kahdeksan vuoden sairastamisen jälkeen suositeltavaa tehdä tähystystutkimuksia 1-3 vuoden välein riippuen taudin aktiivisuudesta ja aikaisempien tähystystutkimuksien löydöksistä. Jos kyseessä on ns….

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 4. toukokuun 2020

Tästäkö se alamäki taas alkaa

Kysyjä oli kärsinyt viiden vuoden ajan vatsakivuista ja anemiasta. Puolitoista vuotta sitten kysyjä joutui kipujen vuoksi tutkimuksiin ja leikkaukseen. Hänellä todettiin Crohnin tauti ja useita ahtaumia suolistossa.  Kysymyksessä ei käy ilmi, onko kysyjälle aloitettu leikkauksen jälkeen lääkitys Crohnin tautiin. Yleensä lääkitys aloitetaan, kun diagnoosi on varmistettu. Crohnin tauti voi olla hyvinkin hankala ja salakavala tauti….

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 28. huhtikuun 2020

Colitis ulcerosa (CU) ja veri

Kysyjää, jolla aikaisemmin on diagnosoitu Colitis ulcerosa (CU), huolestuttaa, voiko oireiden taustalla olla sittenkin Crohnin tauti, sillä hänellä ei ole ollut ulosteessa verta. Oireena ovat olleet vatsakrampit ja tihentyneet wc-käynnit. IBD:n oirekuva voi olla hyvin laaja. Osa potilaista voi olla lähes oireettomia, mutta joilla tutkimuksissa todetaan jopa keskivaikea tai vaikea tauti. Ainoana löydöksenä voi olla…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 27. huhtikuun 2020

Haavainen koliitti (CU) ja poistettu paksusuoli

Vaikean haavaisen koliitin (CU) äärimmäisenä hoitona on paksusuolen poisto. Tähän päädytään yleensä, jos sairaus on aktiivinen kaikista eri lääkekokeiluista huolimatta, tai jos paksusuolen limakalvolle on ilmaantunut syövän esiasteita tai syöpäpesäkkeitä. Kun paksusuoli on poistettu, niin tavoitteena on, että myös perustauti on poissa. Tarvetta haavaisen koliitin tähystystutkimuksille ei pitäisi enää olla, sillä paksusuolen poiston yhteydessä on…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 21. huhtikuun 2020

Vitamiinit ja ohutsuoliavanne

Ohutsuoli on tärkein eri vitamiinien ja hivenaineiden imeytymiskohta elimistössä. Paksusuolesta vitamiineja ja hivenaineita imeytyy vähemmän, sillä paksusuolen tärkein tehtävä on poistaa ulostemassasta vesi ja täten kiinteyttää ulostetta. Ohutsuolen Crohnin taudissa eri vitamiinien ja hivenaineiden imeytyminen voi olla epätäydellistä tai estyä jopa kokonaan. Näin käy erityisesti, jos kyseessä on laaja-alainen aktiivi tauti, tai jos sairauden vuoksi…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 20. huhtikuun 2020

Proktiitti ja liitännäissairaudet

Proktiitti on yksi IBD:n ilmenemismuoto. Sen taustalla on tyypillisesti haavainen koliitti (Colitis ulcerosa eli CU), mutta se voi esiintyä myös Crohnin taudin proktiittina. Proktiitin yhteydessä voi esiintyä liitännäissairauksia, kuten nivelsärkyä, sakroiliittia (lantion- ja selkärangan liitoksen tulehdustila) tai silmän värikalvon tulehduksia.  Yleensä oireet liittyvät aktiiviin IBD:hen, mutta liitännäisoireet voivat tulla myös silloin, kun IBD on hoidossa…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 16. huhtikuun 2020

Proktiitti ja lääkkeet

Proktiitti, eli pelkästään peräsuolen alueelle rajoittuva tulehdus, on IBD:n ja erityisesti haavaisen koliitin lievin tautimuoto. Tässä sairaudessa ennuste on hyvä, mutta proktiitti voi aiheuttaa pahimmillaan arkipäivän elämää paljon hankaloittavia oireita. Proktiitin hoidossa käytetään ensisijaisesti paikallishoitovalmisteita eli peräpuikkoja tai peräruiskeita. Yleensä lievä proktiitti reagoi hyvin peräpuikkona annettaviin valmisteisiin. Tällöin käytetään ensisijaisesti mesalatsiinia sisältäviä peräpuikkoja, pahenemisvaiheessa myös…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 15. huhtikuun 2020

Koronavirus ja IBD

Pahoittelen näin aluksi, kun kysymyksiin vastaaminen on kestänyt. Viive johtuu siitä, että olen tällä hetkellä Etelä-Libanonissa suomalaisen UNIFIL-joukkojen lääkärinä. Myös täällä SARS-CoV-2-viruksen aiheuttama COVID-19 tauti on haitannut elämää. Toivon palstan lukijoilta kärsivällisyyttä. Kaksi palstan lukijaa on kysynyt COVID-19-epidemian vaikutuksesta IBD-lääkitykseen. Toisella kysyjistä on lisäksi käytössä biologinen lääkitys. Yleisesti ottaen tulehduksellista suolistosairautta sairastavat eivät automaattisesti kuulu…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 31. maaliskuun 2020

Kalprotektiiniarvo (F-Calpro) 35

Kysyjällä on oireena vesiripuli. Sen aikana otettu F-Calpro -arvo on 35 eli viitealueen alarajalla. Ripulin aikana otettuun ja viitearvojen sisällä olevaan ulosteen kalprotektiiniarvoon voidaan luottaa. Kalprotektiinitutkimuksen herkkyys havaita tulehduksellinen suolistosairaus on tarkkuudeltaan noin 95 %. Yleensä näyte suositellaan otettavaksi silloin kun uloste on kiinteää, sillä ripuliuloste voi itsessään hieman kohottaa arvoa. Kalprotektiiini on pääosin neutrofiilisoluista…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 27. maaliskuun 2020

Jatkuvia vatsavaivoja ja limaa suolesta

IBD:n oireisiin kuuluu suolisto-oireiden lisäksi esimerkiksi kuume, mahdolliset nivelkivut, silmätulehdukset ja kyhmyruusu. Suolistotulehdusta epäiltäessä ulosteen kalprotektiininäytteen ottaminen on alkuvaiheen tutkimus. Kalprotektiini on neutrofiili-nimisten tulehdussolujen erittämä valkuaisaine. Sen pitoisuus nousee, kun suoliston limakalvolla on tulehduksesta johtuen lisääntynyt määrä edellä mainittuja neutrofiilisoluja. Kalprotektiinitutkimus on hyvä tehdä, jos tulehduksen epäillään olevan paksusuolen alueella. Valitettavasti se on kuitenkin huono…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 26. maaliskuun 2020

Merkaptopuriini ja syöpäriski

Merkaptopuriinia ja sen aihiolääkettä atsatiopriinia käytetään laajasti IBD:n hoidossa. Lääkettä käytetään, jos peruslääkityksenä käytettävät 5-ASA-valmisteet eivät tehoa, ja potilas tarvitsee kortikosteroidilääkitystä taudin kurissa pitämiseksi. Kyseessä on solun perimään eli DNA:han vaikuttava lääke. Lääkettä on käytetty vuosikymmeniä mm. erilaisten maksasairauksien, verisairauksien (mm. leukemia) ja reumaattisten sairauksien hoidossa. Lääkkeen vaikutus IBD:n hoidossa välittyy usealla eri mekanismilla. Crohnin…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 11. maaliskuun 2020

Onko ulosteensiirrosta apua?

Kysyjä kaipaa tietoa ulosteensiirrosta. Kollega Perttu Lahtinen on käsitellyt aihetta laajasti Reunapaikan Lääkäripalstalla 13.4.2018: https://reunapaikka.fi/laakaripalsta/ulosteensiirto-haavaisessa-paksusuolentulehduksessa/ Kehoitan kysyjää tulustumaan tähän kirjoitukseen.

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 4. maaliskuun 2020

Peräaukon sulkijalihasten säästäminen leikkauksessa

Paksusuolen poistoleikkaus on aiheellinen vaikean, hoitoon reagoimattoman tai jo dysplastisia limakalvomuutoksia kehittäneen haavaisen koliitin hoidossa. Tällöin ohutsuolen loppuosasta pyritään muodostamaan säiliö, joka liitetään peräaukkoon. Crohnin tautia hoidetaan kirurgisesti, jos taudin komplikaationa ilmaantuu ahtaumia (striktuurat) mahasuolikanavaan, tai tulehduskäytäviä (fistelit) muodostuu suolesta muihin elimiin/kudoksiin. Edeltävästi on pyritty optimoimaan lääkehoito. Jos Crohnin taudissa joudutaan kirurgiseen leikkaukseen, tällöin pyrkimyksenä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 4. maaliskuun 2020

Vatsakivut ja MRI-kuvaus

Kysyjällä on ollut pitkään elämää haittaavia vatsakipuja sekä turvotusta, ilmavaivoja, ulosteen koostumuksen vaihtelua ja ulostamiskipuja. Kolonoskopia on tehty oireettomana aikana eikä koepaloja ole otettu ilmeisen terveennäköiseltä limakalvolta. Jatkotutkimuksena tehty alavatsan MRI-kuvaus, jossa sigmasuoli kuvautunut poikkeavana, putkimaisena. Kysyjä on kokenut saavansa FODMAP-ruokavaliosta hieman apua. Pitkäkestoinen oireilu ja oireiden laaja kirjo viittaavat toiminnalliseen, ärtyvän suolen oireyhtymään. Tätä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 24. helmikuun 2020

Limaa suolesta ja muut huolestuttavat oireet

Kysyjä on nuori henkilö, jolla on ollut vatsaoireita (pahoinvointia, turvottelua ja erilaisia vatsakipuja) jo usean vuoden ajan. Huonoina kausina ripuliulostetta tulee jopa yhdeksän kertaa vuorokaudessa, ja lisäksi ulostamisen yhteydessä tulee limaa peräsuolesta. Mikäli ulosteen kalprotektiini on viitealueella (ts. normaali) ja oirehistoria on pitkä, niin ensisijaisesti oiretta pidetään toiminnallisiin suolistovaivoihin kuuluvana (ärtyvän suolen oireyhtymä, IBS). Usein…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 23. helmikuun 2020

Colitis ulcerosa (CU) ja liitännäissairaudet

Haavaiseen koliittiin liittyy joskus muita, suolenulkoisia sairauksia. Tällöin puhutaan CU:n liitännäissairauksista. Yleisimpiä liitännäissairauksia ovat nivelkivut, kyhmyruusu ja silmän värikalvon tulehdus (iriitti). Vaikka taudin toteamisen alkuvaiheessa vain pienellä osalla potilaista on suolen ulkoisia oireita, niin koko sairauden aikana niitä esiintyy noin viidesosalla potilaista. Vaikka joka neljäs IBD-potilas saa jossain vaiheessa liitännäissairauden, ne ovat yleensä hyvin hoidettavissa….

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 21. helmikuun 2020

Mesalatsiinin yhteys koliitin pahenemiseen

Mesalatsiinia käytetään yleisesti koliitin hoidossa peruslääkkeenä. Kyseisellä lääkkeellä aloitetaan hoito ja jos sillä ei tavoiteta riittävää vastetta niin, tarvittaessa hoitoa tehostetaan lisäämällä sen rinnalle toinen lääkitys. Mesalatsiinivalmisteet ovat yleensä hyvin siedettyjä. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat mm. närästys-oireen lisääntyminen ja ihottuma. Harvinaisena oireena mainitaan vatsakipujen lisääntyminen ja paradoksaalisesti ripulin paheneminen. Kyseessä on ensisijaisesti toiminnallisten oireiden lisääntyminen. Ei…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 20. helmikuun 2020

Crohnin tauti ja peräaukon haavaumat

Crohnin taudille on tyypillistä, että tulehdusmuutokset, mukaan lukien haavaumat, voivat sijaita missä tahansa mahasuolikanavan alueella. Eli suun limakalvoilta peräaukon suulle. Taudille on myös tyypillistä, että tulehtuneet alueet esiintyvät läiskäisinä (segmentaarisesti) eli suolen alueella esim. paksusuolessa. Eli on mahdollista, että taudin diagnoosihetkellä muutoksia voi olla sekä ohutsuolen loppuosassa ja peräsuolessa. Tällöin tulehtuneiden limakalvoalueiden välissä esiintyy täysin…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 18. helmikuun 2020

Limaa ja verilimaa peräsuolesta

Kysyjällä on haavainen koliitti, joka on ollut remissiossa 20 vuotta. Lääkityksenä on mesalatsiini.  Nyt ilmaantunut uutena oireena limaa ja verta peräsuolesta, lisäksi ilmaantunut ”kurluttavaa” ääntä. Osalla tulehduksellista suolistosairautta ja erityisesti haavaista koliittia sairastavilla tauti voi olla aktiivinen ilman, että oirekuva selvästi pahenee. Lisäksi oireet saattavat pahentua hitaasti, jolloin potilas sopeutuu muutokseen eikä välttämättä huomaa oireiden…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 31. tammikuun 2020

J-pussi ja urheilu

Vaikean tai lääkitykselle reagoimattoman haavaisen koliitin viimeisenä hoitovaihtoehtona on kirurginen paksusuolen poisto. Tällöin paksusuoli poistetaan ja ohutsuolen loppuosasta tehdään säiliömäinen rakenne (J-pussi) joka yhdistetään peräaukkoon. Tällöin uloste tulee luonnollisen ruumiinaukon läpi. Leikkauksen jälkeen uloste on yleensä tavanomaista löysempää ja suoli toimii tiheämmin. Mitään tutkimusta raskaan fyysisen urheilusuorituksen vaikutuksesta J-pussileikatuille potilaille ei ole olemassa. Laajan vuonna…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 14. tammikuun 2020

Golimumabi ja raskaus

Vaikeaan IBD:hen on perinteisten lääkkeiden lisäksi tullut useita erityyppisiä biologisia lääkkeitä. Pisimpään käytössä ovat olleet ns. TNF-alfa-salpaajat, joihin kuuluvat infliksimabi, etanersepti, adalimumabi, sertolitsumabipegoli sekä golimumabi. Näistä lääkkeistä on kertynyt vuosien käytön perusteella runsaasti turvallisuuteen liittyvää tietoa.  Viittaan ystävällisesti edeltävään vastaukseeni koskien puolison lääkityksen vaikutuksista raskauteen. Yleensä isän lääkityksellä on vähäinen vaikutus raskauden alkuun tai itse…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 13. tammikuun 2020

Crohnin tauti ja peräaukon haavaumat

Crohnin taudille on tyypillistä, että tulehdusmuutokset, mukaan lukien haavaumat, voivat sijaita missä tahansa mahasuolikanavan alueella. Eli suun limakalvoilta peräaukon suulle. Taudille on myös tyypillistä, että tulehtuneet alueet esiintyvät läiskäisinä (segmentaarisesti) eli suolen alueella esim. paksusuolessa. Eli on mahdollista, että taudin diagnoosihetkellä muutoksia voi olla sekä ohutsuolen loppuosassa ja peräsuolessa. Tällöin tulehtuneiden limakalvoalueiden välissä esiintyy täysin…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 3. tammikuun 2020

Puolison lääkityksen vaikutus raskauteen

Kysyjää mietityttää puolison käyttämien mesalatsiini-valmisteen ja atsatiopriini-valmisteen vaikutusta sikiön terveydentilaan. Yleensä tiedetään että äidin IBD-sairaus itsellään ja erityisesti jos se on aktiivinen raskauden aikana altistaa raskaudenaikaisille ongelmille, kuten raskauden keskenmenolle, ennenaikaiselle synnytykselle ja lapsen pienelle syntymäpainolle. Samaa aihetta olen käsitellyt edellisessä kysymyksessä. Yleensä periaatteena on, että miehen lääkitystä voidaan jatkaa suhteellisen turvallisesti. Hänen käyttämänsä lääkityksen…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 20. joulukuun 2019

Miehen merkaptopuriinilääkitys ja raskaus

Atsatiopriinin ja sen aktiivisen aineenvaihduntatuotteen, merkaptopuriinin haitalliset sikiövaikutukset isän kautta ovat teoriassa mahdollisia ja isälle suositellaan mahdollisuuksien mukaan lääkityksen tauottamista 6 kuukauden ajaksi ennen kuin raskautta aletaan yrittämään. Lääkityksen tauottamisessa täytyy erityisesti ottaa huomioon riski taudin aktivoitumisesta. Tutkimukset osoittavat, että käytettäessä merkaptopuriinia Crohnin taudin tai colitis ulcerosan hoitoon naisen tai miehen hedelmällisyys ei heikkene. Sikiövaurioita…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 9. joulukuun 2019

Proktiitin hoito-ohjeet

Proktiitissa potilaan peräsuolessa on haavaisen koliitin aiheuttama tulehdus. Haavaisessa koliitissa on yleensä aina myös peräsuolen limakalvo tulehtunut. Peräsuolen tulehduksessa jo vähäinen /lievä tulehdus voi aiheuttaa runsaasti oireita, jotka haittaavat potilaan sosiaalista elämää. Tällaisia oireita ovat mm. tiheä ulostamispakko ja kipu peräsuolen alueella.  Tyypillisesti ainoastaan peräsuoleen rajoittuvaa tulehdusta hoidetaan paikallisvalmisteilla, joihin kuuluvat peräpuikot ja –ruiskeet. Näissä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 2. joulukuun 2019

Proktiitti ja lääkkeiden käyttö

Haavaisen koliitin (CU) eri alaryhmien (proktiitti eli peräsuolentulehdus, vasemman puolen koliitti ja koko paksusuolen koliitti) peruslääkityksenä on 5-ASA-valmisteet ja sen johdokset. Näistä on Suomessa käytössä mesalatsiini (Asacol®, Pentasa®, Salofalk®), olsalatsiini (Dipentum®) ja sulfasalatsiini (Salazopyrin®). Kyseisiä valmisteita löytyy sekä rae-muodossa, tabletteina, peräpuikkoina ja peräruiskeina. Lääkkeen antomuoto ja –reitti valitaan yhdessä potilaan kanssa taudin sijainnin ja laajuuden…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 7. marraskuun 2019

Krooninen proktiitti ja virtsatietulehdus

Kroonisessa proktiitissa peräsuoli on tulehtunut ja tällöin yleensä ensisijaisena lääkityksenä on paikallisesti annettavat peräpuikot. Ripulityyppinen uloste altistaa usein erityisesti naiset toistuville virtsatieinfektioille ja joskus joudutaan turvautumaan jopa estohoitona annettavaan antibioottiin. Peräsuolitulehduksen itsellään tai siihen käytettävien paikallisvalmisteiden ei tiedetä altistavan toistuville virtsatieinfektioille. Yleensä mesalatsiinivalmisteiden, joihin Asacol-valmisteet myös kuuluvat, aiheuttama hyvin harvinainen haittavaikutus, munuaistulehdus, kohdistuu anatomisesti virtsateiden…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 6. marraskuun 2019

IBD ja ihon kutina

Tulehduksellisiin suolistosairauksiin (IBD) liittyy myös suolenulkoisia liitännäissairauksia. Tallaisia ovat mm. silmän värikalvon tulehdus, nivelkivut ja kyhmyruusu. Harvinaisia ihotulehduksia ovat mm. akuutti tulehduksellinen ihotulehdus (Sweetin syndrooma), ihon pienten verisuonien tulehduksen aiheuttama ihottuma ja psoriasis. Yllä luetellut ihomuutokset ovat pitkäaikaisia eivätkä esiinny kohtauksellisesti. Potilaalla on siis oireita usean päivän tai viikkojen ajan. Lisäksi edellä mainitut muutokset ovat…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 5. marraskuun 2019

Haavainen paksusuolentulehdus ja ravintolisät

Kun haavainen paksusuolentulehdus diagnosoidaan aloitetaan lääkitys mikä pitää sisällään kortikosteroidi-lääkityksen ja 5-ASA-valmisteen. Tarvittaessa antibiootin ja vaikeassa tapauksessa tiopuriini-/biologisen lääkityksen. Lääkityksen aloituksen yhteydessä ei välttämättä tarvitse tauottaa muita lääkkeitä tai lisävalmisteita tulehduskipulääkitystä lukuun ottamatta. Eli mikäli potilaalla on lääketieteellinen syy käyttää esim. vitamiinivalmisteita niin näitä voidaan käyttää ongelmitta. Magnesiumin puute voi ilmaantua jos henkilöllä on pitkäaikainen…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 29. lokakuun 2019

ASA ja IBD

IBD-potilaita kehotetaan välttämään perinteisiä tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni, naprokseeni, diklofenaakki, etodolaakki, deksketoprofeeni, indometasiini, ketoprofeeni, ketorolaakki, mefenaamihappo, nimesulidi, sulindaakki, piroksikaami, tenoksikaami, tolfenaamihappo, tiaprofeenihappo) säryn, kivun ja kuumeen hoidossa. Syynä on se, että pitkäaikaisessa käytössä em. lääkkeet saattavat huonontaa IBD-potilaan suolen tilannetta ja aktivoida suolentulehdukseen. Yksittäiseen, lyhytkestoiseen kipukohtaukseen em. lääkkeitä voidaan käyttää harkinnan mukaan.  Pieniannoksellista ASA-valmistetta, asetyylisalisyylihappoa eli perinteistä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 8. lokakuun 2019

Antibiootit ja IBD

Nyt tuli mielenkiintoinen kysymys koskien antibioottien vaikutusta Crohnin tautia sairastavan suolistoon. Antibioottien käyttö, varsinkin niiden runsas ja ajoittain jopa holtittomalta tuntuva käyttö, on ollut viime vuosina kiivaan keskustelun ja tutkimuksen aiheena. On todettu että erityisesti ns. laajakirjoisten antibioottien käyttö on lisännyt antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien osuutta. Suomessa antibiootteja käytetään eniten avoterveydenhuollossa, ja antibioottien käyttö on meillä…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 7. lokakuun 2019

Fisteli ohutsuolesta iholle

Kysyjälle on tehty fisteleiden korjausleikkaus kahdesti. Tehty tilapäinen avanne ja J-pussi leikkaus. Kysymyksestä ei käy ilmi, onko kyseessä Crohnin tauti vai haavainen koliitti. Crohnin tautiin liittyy taipumus muodostaa tulehduskäytäviä (fisteleitä) tulehtuneesta suolenosasta muihin elimiin. Tällaisia fisteleitä voi muodostua esim. peräsuolesta iholle tai emättimeen/kohtuun, suolesta iholle, ohutsuolesta mahalaukkuun ym. Tyypillisesti Crohnin taudissa esiintyvä fisteli on peräsuolesta…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 30. syyskuun 2019

Ulkomailla tehtävä ulosteensiirto IBD-potilaalle

Ulosteensiirrosta löytyy hyvä vastaus Reunapaikan Lääkäripalsta-osiossa, jossa kollega Perttu Lahtinen on kirjoittanut 13.8.2018 otsikolla Ulosteensiirto haavaisessa paksusuolentulehduksessa. Ulosteensiirto eri sairauksiin on suuren mielenkiinnon kohteena ja aihetta tutkitaan runsaasti. IBD:n hoitoon on tutkimuksia tehty ja tehdään. Mutta valitettavasti vielä sitä ei suositella IBD:n hoitoon. Tästä on olemassa eurooppalainen konsensus-lausuma vuodelta 2017. Ulosteensiirron käyttöä IBD:n hoitoon liittyy…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 17. syyskuun 2019

Kuivat limakalvot solusalpaaja-lääkityksen aikana

IBD:n hoidossa joudutaan usein turvautumaan 5-ASA-valmisteita vahvempiin lääkkeisiin, joita ovat solusalpaaja- ja biologiset lääkkeet. Tiopuriinilääkkeistä käytetään sekä atsatiopriinia että merkaptopuriinia. Merkaptopuriinin käyttö on lisääntynyt muun muassa sen vähemmän pahoinvointia aiheuttavan vaikutuksen vuoksi. Kyseinen lääkeryhmä on ollut käytössä vuosikymmeniä eri sairauksien hoidossa ja täten haittavaikutukset ovat hyvin hoitavien tahojen tiedossa. Tiopuriinilääkkeiden yleisimmät haittavaikutukset kohdistuvat vertamuodostavaan kudokseen…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 16. syyskuun 2019

Ohutsuolen kuvantaminen

IBD-potilaiden suolistoa kuvataan useilla eri menetelmillä. Tähystystutkimuksien lisäksi voidaan käyttää ohut- ja paksusuolen TT-kuvausta (tietokonetomografia) tai MRI-eli magneettikuvausta. Nyrkkisääntönä on, että alle 45-vuotiaita kuvataan MRI-kuvauksella ja vanhempia TT-kuvauksella. Tämä johtuu TT-kuvaukseen liittyvästä säderasituksesta. Kuvausmenetelmä valitaan kuitenkin aina tapauskohtaisesti. Ohutsuolen MRI-kuvausta käytetään yleensä, jos epäillään ohutsuolen Crohnin tautia. Tällöin nähdään hyvin tulehdusmuutokset ohutsuolen seinämässä ja mahdolliset…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 9. syyskuun 2019

Immunosuppressiiviset lääkkeet ja tatuointi/lävistys

Ihon merkkaaminen joko tatuoinneilla tai lävistyksillä on yleistynyt vuosi vuodelta. Näin myös immunosuppressiivista lääkitystä (kortikosteroidit, tiopuriinit, biologiset hoidot) käyttävillä potilailla. Tiopuriinilääkkeisiin kuuluvat atsatiopriini ja merkaptopuriini. Näillä lääkkeillä ei ole vertaohentavaa vaikutusta. Mikäli em. lääkkeitä käyttävä potilas haluaa lävistyksen, on suositeltavaa välttää lävistyksen tekoa suun ja nenän alueelle, korvan rustokudokseen ja sukupuolielimiin kohonneen infektioriskin vuoksi. Lisäksi…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 6. syyskuun 2019

Infliksimabin ja merkaptopuriinin pitkäaikainen käyttö

Tiopuriinilääkitystä, johon merkaptopuriinikin kuuluu, käytetään IBD:n hoidossa, kun tauti 5-ASA-lääkityksestä huolimatta uusiutuu eikä pysyvää remissiota saada aikaiseksi kortikosteroidi-lääkekuureilla. Haavaisen koliitin hoidossa lääke tulee yleensä toisessa vaiheessa, jos 5-ASA-valmisteilla ei yksin saada tulehdusta sammumaan (remission saavuttaminen) tai em. lääkityksestä huolimatta tauti aktivoituu (remission ylläpito ei onnistu). Mikäli 5-ASA-valmisteen ja tiopuriinin yhteiskäytöllä ei suolistotulehdusta saada remissioon, joudutaan…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 5. syyskuun 2019

Lieväoireinen proktiitti

Tulehduksellisiin suolistosairauksiin voi liittyä myös muita autoimmuunipohjaisia liitännäissairauksia, kuten selkärankareuma, silmän tulehdukset (episkleriitti, iriitti) ja psoriasis. Osalla potilaista esiintyy myös sakroiliitti tai spodyliitti (risti-suoliluunivelen tulehdus tai nikamatulehdus). Mikäli selkärankareumaa sairastavalla esiintyy maha-suolikanavan oireita (ripulia/veriripulia, vatsakipuja tms.) on suositeltavaa tutkia ulosteen kalprotektiini. Kyseinen tutkimus osoittaa mahdollisten tulehdussolujen lisääntyneen määrän suoliston limakalvolla. Mikäli kalprotektiiniarvo on koholla, niin…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 4. syyskuun 2019

Auringonotto ja IBD-lääkitys

Vaikean haavaisen koliitin ja Crohnin taudin hoitoon käytetään usein tiopuriinilääkkeitä, kuten atsatiopriinia (Imurel, Azamun) ja 6-merkaptopuriinia (Mercaptopurin). Nämä lääkkeet yhdistettynä auringon UV-valon aiheuttamaan ihon palamiseen lisäävät riskiä ihokasvaimien muodostumiseen. Tämä riski on ihotautilääkäreiden mukaan kuitenkin sangen vähäinen. Aurinkokeratoosit ja basalioomat liittyvät aurinkoaltistukseen. Aurinkokeratoosien suhteen koko elämänaikaisella altistuksella on merkitystä ja basalioomien suhteen myös auringon polttamilla….

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 12. heinäkuun 2019

IBD ja kivut leukanivelissä

Kysyjällä on tuore haavainen koliitti, diagnoosin saanut tammikuussa. Vuosia lonkkakipuja. Myöhemmin kipuja kehossa, nivelkipuja niskaa ja leukaniveltä myöten. Leukakipuja ollut vuoden ja purentaa korjattu. Tulehduksellisiin suolistosairauksiin liittyy usein suolenulkopuolisia oireita. Tyypillisimmin nämä ovat nivelkipuja, mutta voi esiintyä myös esim. kyhmyruusu, silmän värikalvontulehdus, selkärankareuma. Niveloireet ovat yleisimpiä kroonisiin tulehduksellisiin suolistosairauksiin liittyviä liitännäissairauksia. Yleensä nivelkivut liittyvät Crohnin…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 11. heinäkuun 2019

Tekonivel ja IBD

IBD:tä sairastaville tulee iän myötä nivelkulumaa ja muita TULES-vaivoja kuten muullekin väestölle. Tällöin tarvitaan ortopedia ja kuluneen nivelen tilalle asetetaan tarvittaessa tekonivel. Tekonivelleikkaukset ovat niin sanottuja puhtaita leikkauksia, joissa noudatetaan tarkoin aseptisen työnteon ohjeita, koska leikkauksen jälkeen proteesi-infektio on pelätty komplikaatio. IBD:n hoitoon käytetään usein potilaan omaa immuniteettia vaimentavia lääkkeitä, kuten esim. biologiset lääkkeet, tiopuriini-lääkkeet…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 10. heinäkuun 2019

Liikunta ja kortisoli

Glukokortikoidilääkitystä tai kortikosteroidilääkitystä (prednisoloni, budenosidi) käytetään tulehduksellisen suolitaudin hoidon aloituksessa rauhoittamaan nopeasti tulehdusreaktiota ja myöhemmin taudin pahenemisvaiheessa saamaan remissio aikaiseksi.Em. lääkeaineista prednisolonilla on enemmän yleisvaikutuksia koko kehoon, budenosidi vaikuttaa enemmän mahasuolikanavassa. Glukokortikoidi-lääkkeillä on elimistön omaa glukokortikoidisynteesiä vaimentava vaikutus. Kyseisiä hormoneja tarvitaan mm. elimistön stressitilanteissa. Tällöin lääkekuurin aikana henkilön glukokortikoidi-synteesi on ulkopuolisen lääkkeen varassa ja ylimääräinen…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 19. kesäkuun 2019

Atsatiopriini ja mikroneulaus

Tämä päivänä on tarjolla useita erilaisia kauneuteen liittyviä pientoimenpiteitä, kuten erilaisten kemikaalien ruiskuttamista ihonalaiskudokseen, botuliinitoksiini-injektiot ym. Mikäli potilaalla on käytössä ns. immunomodulaattorilääkitys eli lääkitys, joka vaikuttaa potilaan omaan immuunipuolustukseen heikentävästi, tulee olla erittäin varovainen, jos annetaan yllämainittuja hoitoja. Immuunimoduloivia lääkkeitä ovat mm. atsatiopriini, merkaptopuriini ja siklosporiini. Kyseiset lääkkeet vähentävät elimistön tulehdusreaktiota. Potilaan elimistön reagointi ulkoisia…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 13. kesäkuun 2019

Kortisoni

Synteettisiä kortikosteroideja käytetään IBD:n akuutissa vaiheessa remission saavuttamiseen ja sen jälkeen koliitin akuuttien vaiheiden sammuttamiseen. Em. lääkkeitä käytetään useissa sisäsyntyisissä tulehdussairauksissa, kuten reumasairauksissa, astmassa, ihotaudeissa ja veritaudeissa. Tulehduksellisten suolistosairauksien hoitoon käytössä on kaksi eri molekyyliä eli prednisoloni ja budenosidi. Ihmisellä kortikosteroideja tuotetaan lisämunuaisen kuorikerroksessa. Kortisoni eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1935 ja vuonna 1937 eristettiin hydrokortisoni….

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 12. kesäkuun 2019

Tukea leikatun CU:n hoitoon ja seurantaan

Jos potilaalla on haavainen koliitti, niin tällöin limakalvon tulehdus rajoittuu vain paksusuoleen. Tällöin katsotaan yleisesti, että paksusuolen poisto hoitaa sairauden syyn eikä suolistotulehdukseen käytettävää lääkitystä enää tarvita. Joskus harvoin voi käydä niin, että alkuperäinen diagnoosi on ollut väärä ja potilaalla onkin ollut paksusuolen Crohnin tauti. Tällöin tauti aktivoituu ilman lääkitystä ajan kuluessa aiheuttaen oireita. Paksusuolen…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 5. kesäkuun 2019

CU – Voiko tulehdus olla aktiivinen ilman ripulia ja limaa?

Haavaisessa koliitissa (CU) paksusuolen limakalvo tulehtuu ja tulee verestäväksi. Tästä seuraa verenvuotoa vaurioituneelta limakalvolta ulosteen joukkoon tai, jos kyseessä on ns. distaalinen tauti (peräsuolen ja/tai sigmasuolen tulehdus), veri voi tulla kirkkaana peräsuolesta. Mikäli distaalisessa taudissa erittyy myös limaa, niin tällöin veri saattaa olla normaalia vaaleampaa. Toisaalta myös taudin hoitoon käytetyt peräpuikot vaalentavat peräsuolesta tulevaa verta….

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 4. kesäkuun 2019

Voiko anaaliseksi aiheuttaa IBD:n?

IBD:n yksi ilmenemismuoto on peräsuoleen rajoittuva tulehdus eli proktiitti tai hieman pidemmälle sigmaan rajoittuva proktosigmoidiitti. Haavaisessa koliitissa pelkästään peräsuoleen rajoittuu noin 30-40 % kaikista tautitapauksista. Diagnoosi perustuu tähystyksen yhteydessä todettavaan tulehdukseen ja tässä yhteydessä otettaviin limakalvon koepaloihin. Anaaliseksi ei aiheuta peräsuolen IBD:ta, mutta peräsuolen tulehdusta aiheuttaa myös muut syyt kuin IBD. Erityisesti sukupuolitaudit (veneeriset taudit)…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 17. toukokuun 2019

IBD ja hampaat

Kysyjällä on ollut IBD 10 vuotta ja tarvinnut pahenemisvaiheisiin useita kortikosteroidi-kuureja. Käytössä ollut/on myös tiopuriini- ja biologinen lääkitys. Nyt hampaat ovat alkaneet murentua. Kroonisiin sairauksiin liittyy usein syljen erityksen vähenemistä, mikä altistaa hampaiden kiillevaurioille. Tällainen sairaus on mm. keliakia. Toki myös ikääntyessä syljen erityksen määrä ja koostumus muuttuvat. Myös hankala, korkealle nouseva refluksi, altistaa hammasvaurioille…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 15. toukokuun 2019

Ulosteensiirto

Ulosteensiirtoa on käytetty pitkään vaikean antibioottien aiheuttaman Clostridium difficilen hoidossa silloin, kun muut eradikaatiohoidot eivät ole tehonneet. Tällöin vapaaehtoiselta luovuttajalta, jolta on poissuljettu vasta-aiheet, on siirretty ulostetta kolonoskopian yhteydessä paksusuolen alkuosaan (cecum). Tällä on saavutettu erinomainen tulos ja lähes kaikki pääsevät eroon oireita aiheuttavasta Clostridium-bakteerista. Ulosteensiirtoa on tutkittu myös muiden sairauksien hoitona, kuten IBD:n toiminnallisten…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 24. huhtikuun 2019

IBD ja rauta

Kysyjää mietityttää tulehduksellisen suolistosairauden ja ferritiinin välinen yhteys. Ferritiini on raudan varastoproteiini (valkuaisaine), jota esiintyy maksassa, mutta myös muissa kudoksissa. Plasman ferritiinipitoisuus kuvastaa rautavaraston määrää, joten ferritiinimääritystä käytetään erityisesti raudanpuutteen diagnostiikkaan. Raudan ferritiinipitoisuus alenee raudanpuuteanemiassa varhain, usein jo ennen veren hemoglobiinipitoisuuden alenemista.  Tulehdukselliset sairaudet voivat nostaa ferritiinipitoisuutta, joten viitevälissä oleva ferritiinipitoisuus ei poissulje raudanpuutetta. Lisäksi…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 19. huhtikuun 2019

Peräaukon paise

Kysyjällä esiintyy kivulias tulehdusmuutos peräaukon läheisyydessä ja se on avattu päivystyksenä. Potilaan oma lääkäri epäili mahdollisesti fisteliä. Peräaukon paiseessa (anaaliabskessi) 90 %:lla kyseessä on anaalirauhasten tulehtuminen. Muina aiheuttajina ovat mm. Crohnin tauti ja peräaukon seudun trauma. Kyseinen muutos on aina aihe kirurgiselle avaukselle. Jos tulehtuneita pesäkkeitä on useampia, niin tällöin tulee epäillä Crohnin tautia ja…

Lue lisää...

Kysy lääkäriltä | 18. huhtikuun 2019