Crohnin tauti ja ulostusongelmat

Kysyjällä on Crohnin tauti, johon lääkityksenä 5-ASA ja kortikosteroidi. Nyt potilaalle ilmaantunut uutena oireena limaa peräsuolesta ja ilmavaivoja. Lisäksi suolisto ääntelee, turvotusta ja alavatsakipua. Oireet ovat aamupainotteisia. IBD:n oireet ovat hyvin vaihtelevia. Yleensä oireena on veri-/vesiripuli, tihentynyt ulostamisen tarve ja vatsakivut. Oireet saadaan yleensä lääkityksellä hyvin kuriin. Jos lääkityksellä olevassa IBD:ssa tapahtuu oireiden muutos tai…

Lue lisää...


Elimistön puolustuskykyä heikentävä lääkitys ja koronarokote

Kysyjällä on Crohnin tautiin elimistön puolustuskykyä heikentävä atsatiopriinilääkitys (Imurel, Azamun). Nyt on aika ottaa COVID19-rokote. Viranomaissivulla (THL) on maininta että ”Elimistön puolustuskykyä heikentävä lääkitys voi heikentää rokotteen tehoa. Jos mahdollista, rokote kannattaa antaa hoitotauon aikana tai silloin, kun puolustuskykyä heikentävän lääkkeen edellisestä annoksesta on mahdollisimman pitkä aika” (https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit-ja-rokotukset/rokotteet-a-o/koronavirusrokotteet-eli-covid-19-rokotteet-ohjeita-ammattilaisille/ammattilaisten-kysymyksia-koronarokotuksista). IBD-potilailla käytetään usein omaa puolustuskykyä salpaavia lääkkeitä,…

Lue lisää...


Mikroskooppisen koliitin hoito

Kysyjällä on mikroskooppikoliitti eli mikroskooppinen paksusuolitulehdus, joka voi aiheuttaa potilailla muun muassa kroonista ripulia, vatsan turvotusta, ilmavaivoja ja laihtumista. Mikroskooppisen koliitin hoito on oireenmukaista ja hoitoon kuuluu ruokavaliohoidon toteuttaminen samoin kuin IBD:ssä. Kuidut voivat auttaa lievittämään oireita. Lisäksi potilaan ripulia voidaan hoitaa loperamidivalmisteella. Mikäli oireenmukainen hoito ei riitä, potilaalle voidaan aloittaa muu lääkehoito. Kysyjällä on…

Lue lisää...


Atsatiopriinilääkitys

Kysyjää askarruttaa kuinka kauan aloitettua atsatiopriinivalmistetta käytetään. Kysyjällä on vuodesta 2018 lähtien ollut kyseinen lääkitys käytössä haavaiseen koliittiin (Colitis Ulcerosa). Kun potilaalla todetaan haavainen koliitti, tällöin tyypillisesti aloitetaan akuuttia tulehdusta sammuttamaan kortikosteroidilääkitys ja saman aikaisesti yleensä peruslääkityksenä 5-ASA-valmiste (mesalatsiini, olsalatsiini, sulfasalatsiini). Tapauskohtaisesti voidaan aloittaa jo tässä vaiheessa tiopuriinivalmiste (atsatiopriini, 6-merkaptopuriini), erityisesti jos kyseessä on vaikea-asteinen…

Lue lisää...


CU ja immunosuppressantit

Kysyjällä on haavaiseen paksusuolentulehdukseen mesalatsiinilääkitys. Nyt kysyjää mietityttää, ovatko mesalatsiinia sisältävät valmisteet immunosuppressantteja. Immunosuppressantit ovat lääkeaineita, jotka vaimentavat potilaan immuunipuolustusta. Mesalatsiinivalmisteet eivät ole yleisesti potilaan immuunipuolustusta vaimentavia eli immunosuppressiivisia lääkkeitä. Niiden vaikutus perustuu suolen limakalvolla tapahtuvaan tulehduksen estoon. Immunosuppressiivisia lääkeaineita ovat muun muassa kortikosteroidit, biologiset lääkkeet, atsatiopriini, merkaptopuriini ja metotreksaatti.

Lue lisää...


Lääkkeetön seuranta

Kysyjällä on Crohnin tauti, jonka pahenemisvaiheen hoidossa kysyjällä on ollut kuuriluontoinen kortisonikuuri. Kuurin aikana kalprotektiiniarvo F-Calpro on laskenut tasolta 600 tasolle 300. Nyt päädytty seuraamaan tilannetta. Potilaan oirekuva on vaihteleva. Yleisesti mikäli IBD:n löydökset ovat vähäiset eikä ole viitettä esimerkiksi Crohnin taudin vaikeasta muodosta (ahtautumien muodostuminen, tulehduskäytävien muodostuminen) voidaan toisinaan kortikosteroidikuurin jälkeen jäädä seuraamaan tilannetta…

Lue lisää...


Sappihapporipuli ja IBD

Kysyjältä on aikoinaan poistettu sappirakko sappikiven takia. Tämän jälkeen ilmaantui ripuli, johon hän on käyttänyt sappihappoja sitovaa lääkettä. Kysyjä kokeillut erilaisia ruokavalioita ja on käyttänyt myös kuituvalmisteita ripulin hoitoon. Ainoastaan sappihappoja sitova lääke on auttanut. Myöhemmin kysyjällä on vuonna 2020 todettu välimuotoinen koliitti. Koliitti ollut aktiivinen ja tarvinnut kortikosteroidikuureja säännöllisen koliittilääkityksen lisäksi. Nyt kysyjällä on…

Lue lisää...


Proktiitti ja kivut yhdynnässä

Kysyjällä on proktiitti, johon on käytössä mesalatsiinivalmiste. Oireita esiintyy muutaman kerran vuodessa. Nyt hänelle on esiintynyt yhdyntöjen yhteydessä puukkomaista, syvällä tuntuvaa kipua. Kipu kestää hetken. Selkeää yhteyttä IBD:n oireisen vaiheen ja kipujen välillä ei ole. Yhdyntäkivun eli  dyspareunian taustalla voi olla useita syitä. Kipu jaetaan pinnalliseen ja syvään kipuun. Pinnallisen kivun taustalla voi olla muun…

Lue lisää...


Koronarokote IBD-potilalla

Viimeisen vuoden aikana kaikkea mediaa on koskettanut koronaviruksen aiheuttama COVID-19 sairaus, joka johti pandemiaan. Olemme vihdoin saaneet siihen rokotteen ja rokotukset ovat alkaneet kaikkialla enemmän tai vähemmän ripeästi. Pyrin tässä antamaan vastauksen useampaan kysymykseen koskien koronavirusta ja sitä vastaan tehtyä rokotetta. Marraskuussa 2019 Kiinassa Wuhanin kaupungissa ihmisillä todettiin vaikeita hengitystieoireita ja taustalta paljastui uusi koronaviruksen…

Lue lisää...


Happosalpaajat ja koliitti

Kysyjällä on ollut refluksitautiin käytössä mahalaukun suolahapon eritystä salpaava lääkitys (PPI-lääkitys) 5 vuotta. 2 vuotta sitten hänellä todettiin peräsuolen tulehdus (proktiitti). Kysyjää askarruttaa, onko PPI-lääkkeiden käyttö aiheuttanut bakteerikannan muutosta paksusuolessa ja mahdollisesti altistanut peräsuolen tulehdukselle. Mahalaukun suolahapon eritystä estävät protonipumpun salpaaja lääkitykset aiheuttavat sen, että mahalaukun normaalisti hapan ympäristö muuttuu pH-neutraaliksi. Tällöin suolahapon vaikutus ohutsuolessa…

Lue lisää...


Paksusuolen liman tuotto

Kysyjällä on poistettu paksusuoli ja tehty ohutsuoliavanne. Nyt ulostamisentarve on lisääntynyt päivittäiseksi ja uloste on vihertävää. Paksusuolen yksi tärkeimmistä tehtävistä on poistaa ulostemassasta vesi elimistön hyväksikäytettäväksi. Normaalisti ohutsuolesta erittyy jopa 2000 ml löysää suolensisältöä paksusuoleen. Paksusuolessa tuosta määrästä poistetaan vesi niin että ulostettavan paksusuolen sisällön määrä on noin 200 ml. Eli kun paksusuoli poistetaan, niin…

Lue lisää...


Niveljäykkyys IBD-potilaalla

Kysymyksessä potilas, jolla on todettu haavainen koliitti ja liitännäissairautena PSC (primaari sklerosoiva sappitietulehdus). Potilaalla on esiintynyt niveljäykkyyttä. IBD:n suolen ulkoisena ilmentymänä voi esiintyä nivelsärkyä. Tässä tilanteessa nivelien rustopinnoille ei ilmaannu vaurioita, mutta nivelissä esiintyy liikekipua. Syy, mikä aiheuttaa nivelkipuja IBD-potilaalle, on epäselvä. Geneettisellä perimällä voi olla vaikutusta, esimerkiksi HLA-B27 geenin omaavilla IBD-potilailla esiintyy risti-suoliluunivelen tulehdusta…

Lue lisää...


Kortisoni

Kysyjällä on tuore colitis ulcerosa ja tähän aloitettu suun kautta otettava kortikosteroidikuuri. Suolisto-oireet lievenivät nopeasti, mutta kortikosteroidilääkityksestä seurasi ylävatsaoireita, närästystä, pahoinvointia ja iltaa kohden lisääntyvää vatsan turvottelua. Nyt annoksen laskiessa myös verta on tullut peräsuolesta. Kortikosteroideja käytetään silloin kun tarkoituksena on nopeasti sammuttaa suolen limakalvolla oleva tulehdusprosessi ja antaa tilaa limakalvon paranemiselle. Lääkitys aloitetaan yleensä…

Lue lisää...


IBD ja kortisoni

Tulehduksellisten suolistosairauksien lääkehoitoon kuuluu olennaisena osana glukokortikoidivalmisteiden (kortikosteroidien) käyttö. Kyseisiä lääkkeitä käytetään, kun halutaan nopeasti sammuttaa suoliston limakalvolla oleva tulehdus. Edellä mainitut lääkkeet estävät tulehdusta lukuisilla eri mekanismeilla, tärkeimpänä tulehdussoluissa muodostuvien sytokiinien synteesin esto. Olennaista kortikosteroidilääkitystä aloitettaessa on varmistaa, että lääkitys on riittävän pitkä, jotta limakalvolla oleva tulehdus on varmasti sammunut ja limakalvon epiteeli on…

Lue lisää...


Crohnin tauti ja suolistosyöpä

Kysyjällä on ollut paksusuolen Crohnin tauti 3 vuotta, joka on pysynyt remissiossa 5-ASA-lääkityksellä. Huolena on mahdollinen syövän riski. Ennen nykyisiä lääkkeitä kortikosteroidien käytöstä lähtien IBD:hen liittyi huomattava paksusuolen syövän riski. Uudet lääkkeet ja erityisesti uusi hoitostrategia, missä pyritään potilaan oireettomuuden sijaan tulehduksen sammuttamiseen suoliston limakalvolta, on tiputtanut tuota syövän riskiä huomattavasti. Valitettavasti ei ole tarkkaa…

Lue lisää...


COVID, interferonivaste ja colitis ulcerosa

Kysyjä tiedustelee miten äskettäin uutisoitu interferonivaste vaikuttaa colitis ulcerosan. Interferonit ovat valkuaisaineita, joilla on vaikutuksia elimistön ulkopuolelta tulevien taudinaiheuttajien, kuten bakteerien, virusten ja sienten aiheuttamaan tulehdukseen, kudoksien kasvun säätelyyn, verisuonten kasvuun sekä laaja-alainen vaikutus solujen immuunivasteeseen. Interferonia erittäviä soluja ovat leukosyytit eli valkosolut (interferoni-alfa) ja fibroblastisolut (interferoni-beeta). Lisäksi on interferoni-gamma, jolla on tärkeä merkitys synnynnäisen…

Lue lisää...


Matala ferritiini, mutta hyvä hemoglobiini

Kysyjällä on haavainen koliitti ja runsaat kuukautiset, joihin on käytössä vuotopäivinä traneksaamihappoa sisältävää valmistetta vuotoa hillitsemään. Nyt rautavarastoja kuvaava ferritiiniarvo on 15 eli matala, kuitenkin hemoglobiini on 130 eli vielä viitearvojen sisällä. Rautaa tarvitaan veren punasoluissa olevan hemoglobiinin valmistamiseen. Aikuisessa naisessa on rautaa noin 1,5 g ja miehessä 3 g. Kaikki ihmisen solut tarvitsevat rautaa,…

Lue lisää...


Rypsiöljyn yhteys Crohnin tautiin

Kysyjää on askarruttanut mahdollisen rypsiöljyn (linolihapon) yhteys Crohnin tautiin. Kysyjällä on kaksi lasta, jotka ovat alkaneet oireilemaan mahasuoli-kanavan puolelta rypsiöljyä käytettäessä. Myös kysyjällä itsellään on ilmaantunut ylävatsa-oireita (närästystä) rypsiöljyä käytettäessä. Yleisesti tiedetään, että rasvaisen ruuan käyttö hidastaa mahalaukun tyhjenemistä. Tällöin ruoka viipyy pidempään mahalaukussa ennen kuin lähtee eteenpäin ohutsuoleen. Mitä pidempään ruokamassa viipyy mahalaukussa, sen…

Lue lisää...


Kortisonikuuri ja diabeteksen puhkeaminen

Kysyjää huolestuttaa kortisonikuurien aiheuttama riski diabeteksen puhkeamiselle. Kortikosteroidit (tässä esityksessä glukokortikoidit) ovat tärkeitä lääkeaineita useiden eri sairauksien hoidossa, kuten allergisten, pahanlaatuisten, tulehduksellisten ja tiettyjen immunologisten sairauksien hoidossa. Yleisimmin käytettyjä glukokortikoidi-lääkkeitä ovat prednisoloni, prednisoni ja metyyliprednisoloni. Kyseisillä lääkkeillä on lukuisia erilaisia vaikutusmekanismeja, joilla voidaan vaikuttaa elimistön reagointiin ulkoisia tai sisäisiä stressitekijöitä kohtaan. Glukokortikoidien aiheuttamien haittavaikutuksien esiintymiseen…

Lue lisää...


IBD, anemia ja kivut

Kysyjällä on löydetty 2016 haavainen paksusuolentulehdus. Kysyjällä hemoglobiini laski ja ulosteessa oli verta, mutta tähystyksissä ei löydetty syytä verenvuodolle.  Myöhemmin kysyjällä on ollut myös erityyppisiä kipuja eri puolille kehoa ja nyt alkaa usko loppumaan. Kysyjä haluaa tietää mistä oireet johtuvat. Jos IBD:n toteamisen ja hoidon jälkeen potilaalla esiintyy anemiaa eli hemoglobiiniarvot ovat matalat, tulee muut…

Lue lisää...


J-pussiitin hoito

Kysyjälle on tehty IBD:n vuoksi J-pussi. Ongelmana ovat toistuvat J-pussin tulehdukset, joita on ollut viimeisen puolen vuoden aikana kolme kertaa. Vaikean haavaisen koliitin hoitovaihtoehtona on paksusuolen poisto. Leikkauksen yhteydessä ohutsuolesta tehdään säiliö (J-pussi), joka yhdistetään peräaukkoon. Näin uloste tulee luonnollista kehon aukkoa pitkin, vaikkakin yleensä aiempaa tiheämmin ja löysempänä. Toisaalta kyseisellä toimenpiteellä vältetään avanteen teko….

Lue lisää...


Ferritiinipitoisuus IBD:ssä

Kysyjää mietityttää pitääkö suolistosairaalla olla ferritiiniarvo yli 100 µg/l. Ferritiini on proteiini, jonka tehtävänä on varastoida rautaa. Sitä esiintyy erityisesti maksassa, mutta myös muissa kudoksissa. Veren plasmasta mitatun ferritiinin määrä kuvastaa rautavarastojen määrää, joten mittausta käytetään yleensä raudanpuutteen toteamiseksi. Ferritiinin mittauksessa on useita virhelähteitä, jotka vaikeuttavat sen tulkintaa kliinisessä työssä eikä sitä saa yksin käyttää…

Lue lisää...


Peräsuolen oireilu

Kysyjälle on tehty useita peräsuolen alueelle kohdistuvia toimenpiteitä, kuten rektoseelen korjausleikkaus (emätin pullistuu peräsuoleen päin), suolen lyhennys ja peräpukamien hirttäminen. Viestissä ei ole mainintaa mahdollisesta kroonisesta tulehdussairaudesta. Paksusuolta voidaan poistaa osittain, esimerkiksi vaikean umpipussitaudin hoitona tai paikallisen muutoksen (ahtauma, kasvain tms.) poistamiseksi. Peräsuoleen kohdistuvat toimenpiteet voivat aiheuttaa pitkäkestoisia oireita peräsuolen toimintaan. Peräsuolen kutina/kirvely on yleinen…

Lue lisää...


J-pussi ja syöpä

Vaikean paksusuolentulehduksen viimeisenä hoitovaihtoehtona käytetään paksusuolen kirurgista poistoa ja ohutsuolesta muokattua säiliötä eli ns. J-pussia. Tällöin ulostaminen tapahtuu luonnollista ruumiinaukkoa käyttäen, eikä ulkoisia avanteita tarvita. Ohutsuolen limakalvoa ei ole tarkoitettu ulosteen varastointikäyttöön, kun taas peräsuolen limakalvot ovat. Tästä voi seurata J-pussin limakalvon tulehdus, joka on yleensä pitkäkestoinen. Ohutsuolisäiliön tulehdus on yleisin pitkäaikaiskomplikaatio. Tutkimuksien mukaan siitä…

Lue lisää...


Mikroskooppinen koliitti

IBD:hen sisältyvät Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus (Colitis ulcerosa) ja peräsuolen tulehdus (proktiitti). Lisäksi paksusuolen limakalvoa voi vaurioittaa mikroskooppinen koliitti, jonka yleisimmät muodot ovat kollageenikoliitti ja lymfosyyttikoliitti. Jos mikroskooppinen koliitti on rajuoireinen, voidaan tähystystutkimuksessa todeta tulehdusmuutoksia limakalvoilla ja koepalojen muutokset saattavat viitata IBD:hen. Kun lääkityksellä tulehdus on saatu rauhoittumaan, niin kontrollitähystyksessä otetuissa koepaloissa todetaankin mikroskooppiseen koliittiin…

Lue lisää...


Koronavirus, IBD ja immunosupressiivinen lääkitys

Kysyjällä on Colitis ulcerosa (CU), johon hänellä on käytössä immunosupressiivisena lääkityksenä merkaptopuriini ja adalimumabi. Tauti on remissiossa. Nyt kysyjää huolestuttaa se, pitääkö sairauden ja lääkityksen takia olla koronakaranteenissa mahdollisesti koko vuoden, vai voisiko hän jo lähteä ulos ihmisten joukkoon. Valtio on alkanut purkamaan koronavirusrajoitteita asteittain.  Suomessa palattiin etäopetuksesta kouluihin torstaina 14.5.2020. Erityisesti ikäihmisiä on vielä…

Lue lisää...


Peräaukon ja peräsuolen tulehdus

Kysyjällä on Crohnin tauti, jossa on tulehdusmuutoksia peräsuolessa ja peräaukossa. IBD:n yksi ilmenemismuoto on peräsuolen ja peräaukon tulehdus. Tällöin peräsuolen limakalvo tulehtuu ja usein myös peräaukon seutu sairastuu. Oireena on yleensä verta ulosteen joukossa. Verta voi tippua myös suoraan wc-pyttyyn ja tulla paperiin pyyhkiessä. Lisäksi oireena voi esiintyä jatkuvaa ulostamisen pakon tunnetta ja ulosteen pidätyskyvyttömyyttä,…

Lue lisää...


IBD ja loperamidi

Kysyjällä on IBD ja hänelle on epäselvää, voiko akuutissa vaiheessa käyttää loperamidi-valmisteita. Loperamidia sisältävät valmisteet (kauppanimeltään Imodium®, Imocur®, Lopex®, Lopacut®) vaikuttavat suolen seinämän lihaksistoon hidastaen suolen liikettä (peristaltiikka), jolloin ruokasulan läpikulkuaika suolistossa pidentyy. Lisäksi loperamidi lisää peräaukon supistajalihaksen tonusta, jonka seurauksena ulostamispakko ja mahdollinen ulosteenpidätyskyvyttömyys vähenevät. Lääkkeellä hoidetaan vain oireita, eli se ei vaikuta itse…

Lue lisää...


IBD, nuuska ja nuori

Nuuskan käyttö nuorison keskuudessa on lisääntynyt sekä tytöillä että pojilla. Tänä päivänä nuuskaa käyttäviä nuoria on jo enemmän kuin tupakoivia nuoria. Suomalaisille lääketieteen opiskelijoille tehdyn kyselytutkimuksen mukaan vastaajista 12,3 % nuuskasi ja vain 4,5 % poltti tupakkaa. Miehet nuuskasivat naisia enemmän (1). Vuonna 2015 suomalaisnuorten yleisin syy nuuskan käyttöön oli halu kokeilla jotain uutta, mikä…

Lue lisää...


IBD ja kortisoni

Kysyjä on tällä hetkellä tutkimuksissa IBD-epäilyn vuoksi. Ulosteen kalprotektiinirvo (F-Calpro) on ollut aiemmin 6 000 laskien vajaassa kahdessa kuukaudessa tasolle 105. Potilaan kohdalla on pohdittu mahdollisen kortikosteroidikuurin aloittamista. Ulosteen kalprotektiini on yleisesti käytössä oleva merkkiaine, jolla pyritään löytämään suolisto-oireisten joukosta ne ihmiset, joilla on mahdollinen IBD. Valikoidussa populaatiossa se toimii hyvin. Riskinä on kuitenkin se,…

Lue lisää...


Oireettoman vaiheen seuranta IBD:ssa

Kysyjällä on ollut noin 20 vuoden ajan IBD, joka on ollut rauhallinen ja kysyjän mukaan remissiossa. Yleisesti IBD:n hoitoon kuuluu säännöllisesti toteutettavat seurannat, johon kuuluvat myös tähystystutkimukset. Jos tulehdus on koko paksusuolen alueella, on kahdeksan vuoden sairastamisen jälkeen suositeltavaa tehdä tähystystutkimuksia 1-3 vuoden välein riippuen taudin aktiivisuudesta ja aikaisempien tähystystutkimuksien löydöksistä. Jos kyseessä on ns….

Lue lisää...


Tästäkö se alamäki taas alkaa

Kysyjä oli kärsinyt viiden vuoden ajan vatsakivuista ja anemiasta. Puolitoista vuotta sitten kysyjä joutui kipujen vuoksi tutkimuksiin ja leikkaukseen. Hänellä todettiin Crohnin tauti ja useita ahtaumia suolistossa.  Kysymyksessä ei käy ilmi, onko kysyjälle aloitettu leikkauksen jälkeen lääkitys Crohnin tautiin. Yleensä lääkitys aloitetaan, kun diagnoosi on varmistettu. Crohnin tauti voi olla hyvinkin hankala ja salakavala tauti….

Lue lisää...


Colitis ulcerosa (CU) ja veri

Kysyjää, jolla aikaisemmin on diagnosoitu Colitis ulcerosa (CU), huolestuttaa, voiko oireiden taustalla olla sittenkin Crohnin tauti, sillä hänellä ei ole ollut ulosteessa verta. Oireena ovat olleet vatsakrampit ja tihentyneet wc-käynnit. IBD:n oirekuva voi olla hyvin laaja. Osa potilaista voi olla lähes oireettomia, mutta joilla tutkimuksissa todetaan jopa keskivaikea tai vaikea tauti. Ainoana löydöksenä voi olla…

Lue lisää...


Haavainen koliitti (CU) ja poistettu paksusuoli

Vaikean haavaisen koliitin (CU) äärimmäisenä hoitona on paksusuolen poisto. Tähän päädytään yleensä, jos sairaus on aktiivinen kaikista eri lääkekokeiluista huolimatta, tai jos paksusuolen limakalvolle on ilmaantunut syövän esiasteita tai syöpäpesäkkeitä. Kun paksusuoli on poistettu, niin tavoitteena on, että myös perustauti on poissa. Tarvetta haavaisen koliitin tähystystutkimuksille ei pitäisi enää olla, sillä paksusuolen poiston yhteydessä on…

Lue lisää...


Vitamiinit ja ohutsuoliavanne

Ohutsuoli on tärkein eri vitamiinien ja hivenaineiden imeytymiskohta elimistössä. Paksusuolesta vitamiineja ja hivenaineita imeytyy vähemmän, sillä paksusuolen tärkein tehtävä on poistaa ulostemassasta vesi ja täten kiinteyttää ulostetta. Ohutsuolen Crohnin taudissa eri vitamiinien ja hivenaineiden imeytyminen voi olla epätäydellistä tai estyä jopa kokonaan. Näin käy erityisesti, jos kyseessä on laaja-alainen aktiivi tauti, tai jos sairauden vuoksi…

Lue lisää...


Proktiitti ja liitännäissairaudet

Proktiitti on yksi IBD:n ilmenemismuoto. Sen taustalla on tyypillisesti haavainen koliitti (Colitis ulcerosa eli CU), mutta se voi esiintyä myös Crohnin taudin proktiittina. Proktiitin yhteydessä voi esiintyä liitännäissairauksia, kuten nivelsärkyä, sakroiliittia (lantion- ja selkärangan liitoksen tulehdustila) tai silmän värikalvon tulehduksia.  Yleensä oireet liittyvät aktiiviin IBD:hen, mutta liitännäisoireet voivat tulla myös silloin, kun IBD on hoidossa…

Lue lisää...


Proktiitti ja lääkkeet

Proktiitti, eli pelkästään peräsuolen alueelle rajoittuva tulehdus, on IBD:n ja erityisesti haavaisen koliitin lievin tautimuoto. Tässä sairaudessa ennuste on hyvä, mutta proktiitti voi aiheuttaa pahimmillaan arkipäivän elämää paljon hankaloittavia oireita. Proktiitin hoidossa käytetään ensisijaisesti paikallishoitovalmisteita eli peräpuikkoja tai peräruiskeita. Yleensä lievä proktiitti reagoi hyvin peräpuikkona annettaviin valmisteisiin. Tällöin käytetään ensisijaisesti mesalatsiinia sisältäviä peräpuikkoja, pahenemisvaiheessa myös…

Lue lisää...


Koronavirus ja IBD

Pahoittelen näin aluksi, kun kysymyksiin vastaaminen on kestänyt. Viive johtuu siitä, että olen tällä hetkellä Etelä-Libanonissa suomalaisen UNIFIL-joukkojen lääkärinä. Myös täällä SARS-CoV-2-viruksen aiheuttama COVID-19 tauti on haitannut elämää. Toivon palstan lukijoilta kärsivällisyyttä. Kaksi palstan lukijaa on kysynyt COVID-19-epidemian vaikutuksesta IBD-lääkitykseen. Toisella kysyjistä on lisäksi käytössä biologinen lääkitys. Yleisesti ottaen tulehduksellista suolistosairautta sairastavat eivät automaattisesti kuulu…

Lue lisää...


Kalprotektiiniarvo (F-Calpro) 35

Kysyjällä on oireena vesiripuli. Sen aikana otettu F-Calpro -arvo on 35 eli viitealueen alarajalla. Ripulin aikana otettuun ja viitearvojen sisällä olevaan ulosteen kalprotektiiniarvoon voidaan luottaa. Kalprotektiinitutkimuksen herkkyys havaita tulehduksellinen suolistosairaus on tarkkuudeltaan noin 95 %. Yleensä näyte suositellaan otettavaksi silloin kun uloste on kiinteää, sillä ripuliuloste voi itsessään hieman kohottaa arvoa. Kalprotektiiini on pääosin neutrofiilisoluista…

Lue lisää...


Jatkuvia vatsavaivoja ja limaa suolesta

IBD:n oireisiin kuuluu suolisto-oireiden lisäksi esimerkiksi kuume, mahdolliset nivelkivut, silmätulehdukset ja kyhmyruusu. Suolistotulehdusta epäiltäessä ulosteen kalprotektiininäytteen ottaminen on alkuvaiheen tutkimus. Kalprotektiini on neutrofiili-nimisten tulehdussolujen erittämä valkuaisaine. Sen pitoisuus nousee, kun suoliston limakalvolla on tulehduksesta johtuen lisääntynyt määrä edellä mainittuja neutrofiilisoluja. Kalprotektiinitutkimus on hyvä tehdä, jos tulehduksen epäillään olevan paksusuolen alueella. Valitettavasti se on kuitenkin huono…

Lue lisää...


Merkaptopuriini ja syöpäriski

Merkaptopuriinia ja sen aihiolääkettä atsatiopriinia käytetään laajasti IBD:n hoidossa. Lääkettä käytetään, jos peruslääkityksenä käytettävät 5-ASA-valmisteet eivät tehoa, ja potilas tarvitsee kortikosteroidilääkitystä taudin kurissa pitämiseksi. Kyseessä on solun perimään eli DNA:han vaikuttava lääke. Lääkettä on käytetty vuosikymmeniä mm. erilaisten maksasairauksien, verisairauksien (mm. leukemia) ja reumaattisten sairauksien hoidossa. Lääkkeen vaikutus IBD:n hoidossa välittyy usealla eri mekanismilla. Crohnin…

Lue lisää...


Onko ulosteensiirrosta apua?

Kysyjä kaipaa tietoa ulosteensiirrosta. Kollega Perttu Lahtinen on käsitellyt aihetta laajasti Reunapaikan Lääkäripalstalla 13.4.2018: https://reunapaikka.fi/laakaripalsta/ulosteensiirto-haavaisessa-paksusuolentulehduksessa/ Kehoitan kysyjää tulustumaan tähän kirjoitukseen.

Lue lisää...


Peräaukon sulkijalihasten säästäminen leikkauksessa

Paksusuolen poistoleikkaus on aiheellinen vaikean, hoitoon reagoimattoman tai jo dysplastisia limakalvomuutoksia kehittäneen haavaisen koliitin hoidossa. Tällöin ohutsuolen loppuosasta pyritään muodostamaan säiliö, joka liitetään peräaukkoon. Crohnin tautia hoidetaan kirurgisesti, jos taudin komplikaationa ilmaantuu ahtaumia (striktuurat) mahasuolikanavaan, tai tulehduskäytäviä (fistelit) muodostuu suolesta muihin elimiin/kudoksiin. Edeltävästi on pyritty optimoimaan lääkehoito. Jos Crohnin taudissa joudutaan kirurgiseen leikkaukseen, tällöin pyrkimyksenä…

Lue lisää...


Vatsakivut ja MRI-kuvaus

Kysyjällä on ollut pitkään elämää haittaavia vatsakipuja sekä turvotusta, ilmavaivoja, ulosteen koostumuksen vaihtelua ja ulostamiskipuja. Kolonoskopia on tehty oireettomana aikana eikä koepaloja ole otettu ilmeisen terveennäköiseltä limakalvolta. Jatkotutkimuksena tehty alavatsan MRI-kuvaus, jossa sigmasuoli kuvautunut poikkeavana, putkimaisena. Kysyjä on kokenut saavansa FODMAP-ruokavaliosta hieman apua. Pitkäkestoinen oireilu ja oireiden laaja kirjo viittaavat toiminnalliseen, ärtyvän suolen oireyhtymään. Tätä…

Lue lisää...


Limaa suolesta ja muut huolestuttavat oireet

Kysyjä on nuori henkilö, jolla on ollut vatsaoireita (pahoinvointia, turvottelua ja erilaisia vatsakipuja) jo usean vuoden ajan. Huonoina kausina ripuliulostetta tulee jopa yhdeksän kertaa vuorokaudessa, ja lisäksi ulostamisen yhteydessä tulee limaa peräsuolesta. Mikäli ulosteen kalprotektiini on viitealueella (ts. normaali) ja oirehistoria on pitkä, niin ensisijaisesti oiretta pidetään toiminnallisiin suolistovaivoihin kuuluvana (ärtyvän suolen oireyhtymä, IBS). Usein…

Lue lisää...


Colitis ulcerosa (CU) ja liitännäissairaudet

Haavaiseen koliittiin liittyy joskus muita, suolenulkoisia sairauksia. Tällöin puhutaan CU:n liitännäissairauksista. Yleisimpiä liitännäissairauksia ovat nivelkivut, kyhmyruusu ja silmän värikalvon tulehdus (iriitti). Vaikka taudin toteamisen alkuvaiheessa vain pienellä osalla potilaista on suolen ulkoisia oireita, niin koko sairauden aikana niitä esiintyy noin viidesosalla potilaista. Vaikka joka neljäs IBD-potilas saa jossain vaiheessa liitännäissairauden, ne ovat yleensä hyvin hoidettavissa….

Lue lisää...


Mesalatsiinin yhteys koliitin pahenemiseen

Mesalatsiinia käytetään yleisesti koliitin hoidossa peruslääkkeenä. Kyseisellä lääkkeellä aloitetaan hoito ja jos sillä ei tavoiteta riittävää vastetta niin, tarvittaessa hoitoa tehostetaan lisäämällä sen rinnalle toinen lääkitys. Mesalatsiinivalmisteet ovat yleensä hyvin siedettyjä. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat mm. närästys-oireen lisääntyminen ja ihottuma. Harvinaisena oireena mainitaan vatsakipujen lisääntyminen ja paradoksaalisesti ripulin paheneminen. Kyseessä on ensisijaisesti toiminnallisten oireiden lisääntyminen. Ei…

Lue lisää...


Crohnin tauti ja peräaukon haavaumat

Crohnin taudille on tyypillistä, että tulehdusmuutokset, mukaan lukien haavaumat, voivat sijaita missä tahansa mahasuolikanavan alueella. Eli suun limakalvoilta peräaukon suulle. Taudille on myös tyypillistä, että tulehtuneet alueet esiintyvät läiskäisinä (segmentaarisesti) eli suolen alueella esim. paksusuolessa. Eli on mahdollista, että taudin diagnoosihetkellä muutoksia voi olla sekä ohutsuolen loppuosassa ja peräsuolessa. Tällöin tulehtuneiden limakalvoalueiden välissä esiintyy täysin…

Lue lisää...


Limaa ja verilimaa peräsuolesta

Kysyjällä on haavainen koliitti, joka on ollut remissiossa 20 vuotta. Lääkityksenä on mesalatsiini.  Nyt ilmaantunut uutena oireena limaa ja verta peräsuolesta, lisäksi ilmaantunut ”kurluttavaa” ääntä. Osalla tulehduksellista suolistosairautta ja erityisesti haavaista koliittia sairastavilla tauti voi olla aktiivinen ilman, että oirekuva selvästi pahenee. Lisäksi oireet saattavat pahentua hitaasti, jolloin potilas sopeutuu muutokseen eikä välttämättä huomaa oireiden…

Lue lisää...


J-pussi ja urheilu

Vaikean tai lääkitykselle reagoimattoman haavaisen koliitin viimeisenä hoitovaihtoehtona on kirurginen paksusuolen poisto. Tällöin paksusuoli poistetaan ja ohutsuolen loppuosasta tehdään säiliömäinen rakenne (J-pussi) joka yhdistetään peräaukkoon. Tällöin uloste tulee luonnollisen ruumiinaukon läpi. Leikkauksen jälkeen uloste on yleensä tavanomaista löysempää ja suoli toimii tiheämmin. Mitään tutkimusta raskaan fyysisen urheilusuorituksen vaikutuksesta J-pussileikatuille potilaille ei ole olemassa. Laajan vuonna…

Lue lisää...


Golimumabi ja raskaus

Vaikeaan IBD:hen on perinteisten lääkkeiden lisäksi tullut useita erityyppisiä biologisia lääkkeitä. Pisimpään käytössä ovat olleet ns. TNF-alfa-salpaajat, joihin kuuluvat infliksimabi, etanersepti, adalimumabi, sertolitsumabipegoli sekä golimumabi. Näistä lääkkeistä on kertynyt vuosien käytön perusteella runsaasti turvallisuuteen liittyvää tietoa.  Viittaan ystävällisesti edeltävään vastaukseeni koskien puolison lääkityksen vaikutuksista raskauteen. Yleensä isän lääkityksellä on vähäinen vaikutus raskauden alkuun tai itse…

Lue lisää...


Crohnin tauti ja peräaukon haavaumat

Crohnin taudille on tyypillistä, että tulehdusmuutokset, mukaan lukien haavaumat, voivat sijaita missä tahansa mahasuolikanavan alueella. Eli suun limakalvoilta peräaukon suulle. Taudille on myös tyypillistä, että tulehtuneet alueet esiintyvät läiskäisinä (segmentaarisesti) eli suolen alueella esim. paksusuolessa. Eli on mahdollista, että taudin diagnoosihetkellä muutoksia voi olla sekä ohutsuolen loppuosassa ja peräsuolessa. Tällöin tulehtuneiden limakalvoalueiden välissä esiintyy täysin…

Lue lisää...


Puolison lääkityksen vaikutus raskauteen

Kysyjää mietityttää puolison käyttämien mesalatsiini-valmisteen ja atsatiopriini-valmisteen vaikutusta sikiön terveydentilaan. Yleensä tiedetään että äidin IBD-sairaus itsellään ja erityisesti jos se on aktiivinen raskauden aikana altistaa raskaudenaikaisille ongelmille, kuten raskauden keskenmenolle, ennenaikaiselle synnytykselle ja lapsen pienelle syntymäpainolle. Samaa aihetta olen käsitellyt edellisessä kysymyksessä. Yleensä periaatteena on, että miehen lääkitystä voidaan jatkaa suhteellisen turvallisesti. Hänen käyttämänsä lääkityksen…

Lue lisää...


Miehen merkaptopuriinilääkitys ja raskaus

Atsatiopriinin ja sen aktiivisen aineenvaihduntatuotteen, merkaptopuriinin haitalliset sikiövaikutukset isän kautta ovat teoriassa mahdollisia ja isälle suositellaan mahdollisuuksien mukaan lääkityksen tauottamista 6 kuukauden ajaksi ennen kuin raskautta aletaan yrittämään. Lääkityksen tauottamisessa täytyy erityisesti ottaa huomioon riski taudin aktivoitumisesta. Tutkimukset osoittavat, että käytettäessä merkaptopuriinia Crohnin taudin tai colitis ulcerosan hoitoon naisen tai miehen hedelmällisyys ei heikkene. Sikiövaurioita…

Lue lisää...


Proktiitin hoito-ohjeet

Proktiitissa potilaan peräsuolessa on haavaisen koliitin aiheuttama tulehdus. Haavaisessa koliitissa on yleensä aina myös peräsuolen limakalvo tulehtunut. Peräsuolen tulehduksessa jo vähäinen /lievä tulehdus voi aiheuttaa runsaasti oireita, jotka haittaavat potilaan sosiaalista elämää. Tällaisia oireita ovat mm. tiheä ulostamispakko ja kipu peräsuolen alueella.  Tyypillisesti ainoastaan peräsuoleen rajoittuvaa tulehdusta hoidetaan paikallisvalmisteilla, joihin kuuluvat peräpuikot ja –ruiskeet. Näissä…

Lue lisää...


Proktiitti ja lääkkeiden käyttö

Haavaisen koliitin (CU) eri alaryhmien (proktiitti eli peräsuolentulehdus, vasemman puolen koliitti ja koko paksusuolen koliitti) peruslääkityksenä on 5-ASA-valmisteet ja sen johdokset. Näistä on Suomessa käytössä mesalatsiini (Asacol®, Pentasa®, Salofalk®), olsalatsiini (Dipentum®) ja sulfasalatsiini (Salazopyrin®). Kyseisiä valmisteita löytyy sekä rae-muodossa, tabletteina, peräpuikkoina ja peräruiskeina. Lääkkeen antomuoto ja –reitti valitaan yhdessä potilaan kanssa taudin sijainnin ja laajuuden…

Lue lisää...


Krooninen proktiitti ja virtsatietulehdus

Kroonisessa proktiitissa peräsuoli on tulehtunut ja tällöin yleensä ensisijaisena lääkityksenä on paikallisesti annettavat peräpuikot. Ripulityyppinen uloste altistaa usein erityisesti naiset toistuville virtsatieinfektioille ja joskus joudutaan turvautumaan jopa estohoitona annettavaan antibioottiin. Peräsuolitulehduksen itsellään tai siihen käytettävien paikallisvalmisteiden ei tiedetä altistavan toistuville virtsatieinfektioille. Yleensä mesalatsiinivalmisteiden, joihin Asacol-valmisteet myös kuuluvat, aiheuttama hyvin harvinainen haittavaikutus, munuaistulehdus, kohdistuu anatomisesti virtsateiden…

Lue lisää...


IBD ja ihon kutina

Tulehduksellisiin suolistosairauksiin (IBD) liittyy myös suolenulkoisia liitännäissairauksia. Tallaisia ovat mm. silmän värikalvon tulehdus, nivelkivut ja kyhmyruusu. Harvinaisia ihotulehduksia ovat mm. akuutti tulehduksellinen ihotulehdus (Sweetin syndrooma), ihon pienten verisuonien tulehduksen aiheuttama ihottuma ja psoriasis. Yllä luetellut ihomuutokset ovat pitkäaikaisia eivätkä esiinny kohtauksellisesti. Potilaalla on siis oireita usean päivän tai viikkojen ajan. Lisäksi edellä mainitut muutokset ovat…

Lue lisää...


Haavainen paksusuolentulehdus ja ravintolisät

Kun haavainen paksusuolentulehdus diagnosoidaan aloitetaan lääkitys mikä pitää sisällään kortikosteroidi-lääkityksen ja 5-ASA-valmisteen. Tarvittaessa antibiootin ja vaikeassa tapauksessa tiopuriini-/biologisen lääkityksen. Lääkityksen aloituksen yhteydessä ei välttämättä tarvitse tauottaa muita lääkkeitä tai lisävalmisteita tulehduskipulääkitystä lukuun ottamatta. Eli mikäli potilaalla on lääketieteellinen syy käyttää esim. vitamiinivalmisteita niin näitä voidaan käyttää ongelmitta. Magnesiumin puute voi ilmaantua jos henkilöllä on pitkäaikainen…

Lue lisää...


ASA ja IBD

IBD-potilaita kehotetaan välttämään perinteisiä tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni, naprokseeni, diklofenaakki, etodolaakki, deksketoprofeeni, indometasiini, ketoprofeeni, ketorolaakki, mefenaamihappo, nimesulidi, sulindaakki, piroksikaami, tenoksikaami, tolfenaamihappo, tiaprofeenihappo) säryn, kivun ja kuumeen hoidossa. Syynä on se, että pitkäaikaisessa käytössä em. lääkkeet saattavat huonontaa IBD-potilaan suolen tilannetta ja aktivoida suolentulehdukseen. Yksittäiseen, lyhytkestoiseen kipukohtaukseen em. lääkkeitä voidaan käyttää harkinnan mukaan.  Pieniannoksellista ASA-valmistetta, asetyylisalisyylihappoa eli perinteistä…

Lue lisää...