Krooninen proktiitti ja virtsatietulehdus
Kroonisessa proktiitissa peräsuoli on tulehtunut ja tällöin yleensä ensisijaisena lääkityksenä on paikallisesti annettavat peräpuikot. Ripulityyppinen uloste altistaa usein erityisesti naiset toistuville virtsatieinfektioille ja joskus joudutaan turvautumaan jopa estohoitona annettavaan antibioottiin. Peräsuolitulehduksen itsellään tai siihen käytettävien paikallisvalmisteiden ei tiedetä altistavan toistuville virtsatieinfektioille. Yleensä mesalatsiinivalmisteiden, joihin Asacol-valmisteet myös kuuluvat, aiheuttama hyvin harvinainen haittavaikutus, munuaistulehdus, kohdistuu anatomisesti virtsateiden…
IBD ja ihon kutina
Tulehduksellisiin suolistosairauksiin (IBD) liittyy myös suolenulkoisia liitännäissairauksia. Tallaisia ovat mm. silmän värikalvon tulehdus, nivelkivut ja kyhmyruusu. Harvinaisia ihotulehduksia ovat mm. akuutti tulehduksellinen ihotulehdus (Sweetin syndrooma), ihon pienten verisuonien tulehduksen aiheuttama ihottuma ja psoriasis. Yllä luetellut ihomuutokset ovat pitkäaikaisia eivätkä esiinny kohtauksellisesti. Potilaalla on siis oireita usean päivän tai viikkojen ajan. Lisäksi edellä mainitut muutokset ovat…
Haavainen paksusuolentulehdus ja ravintolisät
Kun haavainen paksusuolentulehdus diagnosoidaan aloitetaan lääkitys mikä pitää sisällään kortikosteroidi-lääkityksen ja 5-ASA-valmisteen. Tarvittaessa antibiootin ja vaikeassa tapauksessa tiopuriini-/biologisen lääkityksen. Lääkityksen aloituksen yhteydessä ei välttämättä tarvitse tauottaa muita lääkkeitä tai lisävalmisteita tulehduskipulääkitystä lukuun ottamatta. Eli mikäli potilaalla on lääketieteellinen syy käyttää esim. vitamiinivalmisteita niin näitä voidaan käyttää ongelmitta. Magnesiumin puute voi ilmaantua jos henkilöllä on pitkäaikainen…
ASA ja IBD
IBD-potilaita kehotetaan välttämään perinteisiä tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni, naprokseeni, diklofenaakki, etodolaakki, deksketoprofeeni, indometasiini, ketoprofeeni, ketorolaakki, mefenaamihappo, nimesulidi, sulindaakki, piroksikaami, tenoksikaami, tolfenaamihappo, tiaprofeenihappo) säryn, kivun ja kuumeen hoidossa. Syynä on se, että pitkäaikaisessa käytössä em. lääkkeet saattavat huonontaa IBD-potilaan suolen tilannetta ja aktivoida suolentulehdukseen. Yksittäiseen, lyhytkestoiseen kipukohtaukseen em. lääkkeitä voidaan käyttää harkinnan mukaan. Pieniannoksellista ASA-valmistetta, asetyylisalisyylihappoa eli perinteistä…
Antibiootit ja IBD
Nyt tuli mielenkiintoinen kysymys koskien antibioottien vaikutusta Crohnin tautia sairastavan suolistoon. Antibioottien käyttö, varsinkin niiden runsas ja ajoittain jopa holtittomalta tuntuva käyttö, on ollut viime vuosina kiivaan keskustelun ja tutkimuksen aiheena. On todettu että erityisesti ns. laajakirjoisten antibioottien käyttö on lisännyt antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien osuutta. Suomessa antibiootteja käytetään eniten avoterveydenhuollossa, ja antibioottien käyttö on meillä…
Fisteli ohutsuolesta iholle
Kysyjälle on tehty fisteleiden korjausleikkaus kahdesti. Tehty tilapäinen avanne ja J-pussi leikkaus. Kysymyksestä ei käy ilmi, onko kyseessä Crohnin tauti vai haavainen koliitti. Crohnin tautiin liittyy taipumus muodostaa tulehduskäytäviä (fisteleitä) tulehtuneesta suolenosasta muihin elimiin. Tällaisia fisteleitä voi muodostua esim. peräsuolesta iholle tai emättimeen/kohtuun, suolesta iholle, ohutsuolesta mahalaukkuun ym. Tyypillisesti Crohnin taudissa esiintyvä fisteli on peräsuolesta…
Ulkomailla tehtävä ulosteensiirto IBD-potilaalle
Ulosteensiirrosta löytyy hyvä vastaus Reunapaikan Lääkäripalsta-osiossa, jossa kollega Perttu Lahtinen on kirjoittanut 13.8.2018 otsikolla Ulosteensiirto haavaisessa paksusuolentulehduksessa. Ulosteensiirto eri sairauksiin on suuren mielenkiinnon kohteena ja aihetta tutkitaan runsaasti. IBD:n hoitoon on tutkimuksia tehty ja tehdään. Mutta valitettavasti vielä sitä ei suositella IBD:n hoitoon. Tästä on olemassa eurooppalainen konsensus-lausuma vuodelta 2017. Ulosteensiirron käyttöä IBD:n hoitoon liittyy…
Kuivat limakalvot solusalpaaja-lääkityksen aikana
IBD:n hoidossa joudutaan usein turvautumaan 5-ASA-valmisteita vahvempiin lääkkeisiin, joita ovat solusalpaaja- ja biologiset lääkkeet. Tiopuriinilääkkeistä käytetään sekä atsatiopriinia että merkaptopuriinia. Merkaptopuriinin käyttö on lisääntynyt muun muassa sen vähemmän pahoinvointia aiheuttavan vaikutuksen vuoksi. Kyseinen lääkeryhmä on ollut käytössä vuosikymmeniä eri sairauksien hoidossa ja täten haittavaikutukset ovat hyvin hoitavien tahojen tiedossa. Tiopuriinilääkkeiden yleisimmät haittavaikutukset kohdistuvat vertamuodostavaan kudokseen…
Ohutsuolen kuvantaminen
IBD-potilaiden suolistoa kuvataan useilla eri menetelmillä. Tähystystutkimuksien lisäksi voidaan käyttää ohut- ja paksusuolen TT-kuvausta (tietokonetomografia) tai MRI-eli magneettikuvausta. Nyrkkisääntönä on, että alle 45-vuotiaita kuvataan MRI-kuvauksella ja vanhempia TT-kuvauksella. Tämä johtuu TT-kuvaukseen liittyvästä säderasituksesta. Kuvausmenetelmä valitaan kuitenkin aina tapauskohtaisesti. Ohutsuolen MRI-kuvausta käytetään yleensä, jos epäillään ohutsuolen Crohnin tautia. Tällöin nähdään hyvin tulehdusmuutokset ohutsuolen seinämässä ja mahdolliset…
Immunosuppressiiviset lääkkeet ja tatuointi/lävistys
Ihon merkkaaminen joko tatuoinneilla tai lävistyksillä on yleistynyt vuosi vuodelta. Näin myös immunosuppressiivista lääkitystä (kortikosteroidit, tiopuriinit, biologiset hoidot) käyttävillä potilailla. Tiopuriinilääkkeisiin kuuluvat atsatiopriini ja merkaptopuriini. Näillä lääkkeillä ei ole vertaohentavaa vaikutusta. Mikäli em. lääkkeitä käyttävä potilas haluaa lävistyksen, on suositeltavaa välttää lävistyksen tekoa suun ja nenän alueelle, korvan rustokudokseen ja sukupuolielimiin kohonneen infektioriskin vuoksi. Lisäksi…
Infliksimabin ja merkaptopuriinin pitkäaikainen käyttö
Tiopuriinilääkitystä, johon merkaptopuriinikin kuuluu, käytetään IBD:n hoidossa, kun tauti 5-ASA-lääkityksestä huolimatta uusiutuu eikä pysyvää remissiota saada aikaiseksi kortikosteroidi-lääkekuureilla. Haavaisen koliitin hoidossa lääke tulee yleensä toisessa vaiheessa, jos 5-ASA-valmisteilla ei yksin saada tulehdusta sammumaan (remission saavuttaminen) tai em. lääkityksestä huolimatta tauti aktivoituu (remission ylläpito ei onnistu). Mikäli 5-ASA-valmisteen ja tiopuriinin yhteiskäytöllä ei suolistotulehdusta saada remissioon, joudutaan…
Lieväoireinen proktiitti
Tulehduksellisiin suolistosairauksiin voi liittyä myös muita autoimmuunipohjaisia liitännäissairauksia, kuten selkärankareuma, silmän tulehdukset (episkleriitti, iriitti) ja psoriasis. Osalla potilaista esiintyy myös sakroiliitti tai spodyliitti (risti-suoliluunivelen tulehdus tai nikamatulehdus). Mikäli selkärankareumaa sairastavalla esiintyy maha-suolikanavan oireita (ripulia/veriripulia, vatsakipuja tms.) on suositeltavaa tutkia ulosteen kalprotektiini. Kyseinen tutkimus osoittaa mahdollisten tulehdussolujen lisääntyneen määrän suoliston limakalvolla. Mikäli kalprotektiiniarvo on koholla, niin…
Auringonotto ja IBD-lääkitys
Vaikean haavaisen koliitin ja Crohnin taudin hoitoon käytetään usein tiopuriinilääkkeitä, kuten atsatiopriinia ja 6-merkaptopuriinia. Nämä lääkkeet yhdistettynä auringon UV-valon aiheuttamaan ihon palamiseen lisäävät riskiä ihokasvaimien muodostumiseen. Tämä riski on ihotautilääkäreiden mukaan kuitenkin sangen vähäinen. Aurinkokeratoosit ja basalioomat liittyvät aurinkoaltistukseen. Aurinkokeratoosien suhteen koko elämänaikaisella altistuksella on merkitystä ja basalioomien suhteen myös auringon polttamilla. Lääkehoitoa aloitettaessa hoitava…
IBD ja kivut leukanivelissä
Kysyjällä on tuore haavainen koliitti, diagnoosin saanut tammikuussa. Vuosia lonkkakipuja. Myöhemmin kipuja kehossa, nivelkipuja niskaa ja leukaniveltä myöten. Leukakipuja ollut vuoden ja purentaa korjattu. Tulehduksellisiin suolistosairauksiin liittyy usein suolenulkopuolisia oireita. Tyypillisimmin nämä ovat nivelkipuja, mutta voi esiintyä myös esim. kyhmyruusu, silmän värikalvontulehdus, selkärankareuma. Niveloireet ovat yleisimpiä kroonisiin tulehduksellisiin suolistosairauksiin liittyviä liitännäissairauksia. Yleensä nivelkivut liittyvät Crohnin…
Tekonivel ja IBD
IBD:tä sairastaville tulee iän myötä nivelkulumaa ja muita TULES-vaivoja kuten muullekin väestölle. Tällöin tarvitaan ortopedia ja kuluneen nivelen tilalle asetetaan tarvittaessa tekonivel. Tekonivelleikkaukset ovat niin sanottuja puhtaita leikkauksia, joissa noudatetaan tarkoin aseptisen työnteon ohjeita, koska leikkauksen jälkeen proteesi-infektio on pelätty komplikaatio. IBD:n hoitoon käytetään usein potilaan omaa immuniteettia vaimentavia lääkkeitä, kuten esim. biologiset lääkkeet, tiopuriini-lääkkeet…
Liikunta ja kortisoli
Glukokortikoidilääkitystä tai kortikosteroidilääkitystä (prednisoloni, budenosidi) käytetään tulehduksellisen suolitaudin hoidon aloituksessa rauhoittamaan nopeasti tulehdusreaktiota ja myöhemmin taudin pahenemisvaiheessa saamaan remissio aikaiseksi.Em. lääkeaineista prednisolonilla on enemmän yleisvaikutuksia koko kehoon, budenosidi vaikuttaa enemmän mahasuolikanavassa. Glukokortikoidi-lääkkeillä on elimistön omaa glukokortikoidisynteesiä vaimentava vaikutus. Kyseisiä hormoneja tarvitaan mm. elimistön stressitilanteissa. Tällöin lääkekuurin aikana henkilön glukokortikoidi-synteesi on ulkopuolisen lääkkeen varassa ja ylimääräinen…
IBD ja mikroneulaus
Tämä päivänä on tarjolla useita erilaisia kauneuteen liittyviä pientoimenpiteitä, kuten erilaisten kemikaalien ruiskuttamista ihonalaiskudokseen, botuliinitoksiini-injektiot ym. Mikäli potilaalla on käytössä ns. immunomodulaattorilääkitys eli lääkitys, joka vaikuttaa potilaan omaan immuunipuolustukseen heikentävästi, tulee olla erittäin varovainen, jos annetaan yllämainittuja hoitoja. Immuunimoduloivia lääkkeitä ovat mm.biologiset lääkkeet, kortikosteroidit, tiopuriinit, metotreksaatti ja siklosporiini. Kyseiset lääkkeet vähentävät elimistön tulehdusreaktiota. Potilaan elimistön…
Kortisoni
Synteettisiä kortikosteroideja käytetään IBD:n akuutissa vaiheessa remission saavuttamiseen ja sen jälkeen koliitin akuuttien vaiheiden sammuttamiseen. Em. lääkkeitä käytetään useissa sisäsyntyisissä tulehdussairauksissa, kuten reumasairauksissa, astmassa, ihotaudeissa ja veritaudeissa. Tulehduksellisten suolistosairauksien hoitoon käytössä on kaksi eri molekyyliä eli prednisoloni ja budenosidi. Ihmisellä kortikosteroideja tuotetaan lisämunuaisen kuorikerroksessa. Kortisoni eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1935 ja vuonna 1937 eristettiin hydrokortisoni….
Tukea leikatun CU:n hoitoon ja seurantaan
Jos potilaalla on haavainen koliitti, niin tällöin limakalvon tulehdus rajoittuu vain paksusuoleen. Tällöin katsotaan yleisesti, että paksusuolen poisto hoitaa sairauden syyn eikä suolistotulehdukseen käytettävää lääkitystä enää tarvita. Joskus harvoin voi käydä niin, että alkuperäinen diagnoosi on ollut väärä ja potilaalla onkin ollut paksusuolen Crohnin tauti. Tällöin tauti aktivoituu ilman lääkitystä ajan kuluessa aiheuttaen oireita. Paksusuolen…
CU – Voiko tulehdus olla aktiivinen ilman ripulia ja limaa?
Haavaisessa koliitissa (CU) paksusuolen limakalvo tulehtuu ja tulee verestäväksi. Tästä seuraa verenvuotoa vaurioituneelta limakalvolta ulosteen joukkoon tai, jos kyseessä on ns. distaalinen tauti (peräsuolen ja/tai sigmasuolen tulehdus), veri voi tulla kirkkaana peräsuolesta. Mikäli distaalisessa taudissa erittyy myös limaa, niin tällöin veri saattaa olla normaalia vaaleampaa. Toisaalta myös taudin hoitoon käytetyt peräpuikot vaalentavat peräsuolesta tulevaa verta….
Voiko anaaliseksi aiheuttaa IBD:n?
IBD:n yksi ilmenemismuoto on peräsuoleen rajoittuva tulehdus eli proktiitti tai hieman pidemmälle sigmaan rajoittuva proktosigmoidiitti. Haavaisessa koliitissa pelkästään peräsuoleen rajoittuu noin 30-40 % kaikista tautitapauksista. Diagnoosi perustuu tähystyksen yhteydessä todettavaan tulehdukseen ja tässä yhteydessä otettaviin limakalvon koepaloihin. Anaaliseksi ei aiheuta peräsuolen IBD:ta, mutta peräsuolen tulehdusta aiheuttaa myös muut syyt kuin IBD. Erityisesti sukupuolitaudit (veneeriset taudit)…
IBD ja hampaat
Kysyjällä on ollut IBD 10 vuotta ja tarvinnut pahenemisvaiheisiin useita kortikosteroidi-kuureja. Käytössä ollut/on myös tiopuriini- ja biologinen lääkitys. Nyt hampaat ovat alkaneet murentua. Kroonisiin sairauksiin liittyy usein syljen erityksen vähenemistä, mikä altistaa hampaiden kiillevaurioille. Tällainen sairaus on mm. keliakia. Toki myös ikääntyessä syljen erityksen määrä ja koostumus muuttuvat. Myös hankala, korkealle nouseva refluksi, altistaa hammasvaurioille…
Ulosteensiirto
Ulosteensiirtoa on käytetty pitkään vaikean antibioottien aiheuttaman Clostridium difficilen hoidossa silloin, kun muut eradikaatiohoidot eivät ole tehonneet. Tällöin vapaaehtoiselta luovuttajalta, jolta on poissuljettu vasta-aiheet, on siirretty ulostetta kolonoskopian yhteydessä paksusuolen alkuosaan (cecum). Tällä on saavutettu erinomainen tulos ja lähes kaikki pääsevät eroon oireita aiheuttavasta Clostridium-bakteerista. Ulosteensiirtoa on tutkittu myös muiden sairauksien hoitona, kuten IBD:n, toiminnallisten…
IBD ja rauta
Kysyjää mietityttää tulehduksellisen suolistosairauden ja ferritiinin välinen yhteys. Ferritiini on raudan varastoproteiini (valkuaisaine), jota esiintyy maksassa, mutta myös muissa kudoksissa. Plasman ferritiinipitoisuus kuvastaa rautavaraston määrää, joten ferritiinimääritystä käytetään erityisesti raudanpuutteen diagnostiikkaan. Raudan ferritiinipitoisuus alenee raudanpuuteanemiassa varhain, usein jo ennen veren hemoglobiinipitoisuuden alenemista. Tulehdukselliset sairaudet voivat nostaa ferritiinipitoisuutta, joten viitevälissä oleva ferritiinipitoisuus ei poissulje raudanpuutetta. Lisäksi…
Peräaukon paise
Kysyjällä esiintyy kivulias tulehdusmuutos peräaukon läheisyydessä ja se on avattu päivystyksenä. Potilaan oma lääkäri epäili mahdollisesti fisteliä. Peräaukon paiseessa (anaaliabskessi) 90 %:lla kyseessä on anaalirauhasten tulehtuminen. Muina aiheuttajina ovat mm. Crohnin tauti ja peräaukon seudun trauma. Kyseinen muutos on aina aihe kirurgiselle avaukselle. Jos tulehtuneita pesäkkeitä on useampia, niin tällöin tulee epäillä Crohnin tautia ja…
Kollageenikoliitti/ budenosidi
Kysyjällä on kollageenikoliitti, joka kuuluu mikroskooppikoliitteihin. Siihen luetaan kuuluvaksi myös lymfosyyttikoliitti. Kollageenikoliitti kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1976. Kyseisessä paksusuolen tulehduksessa limakalvon alainen kollageenikerros on paksuuntunut ja tulehdussolukon määrä on lisääntynyt limakalvon tukikudoksessa. Tautiin sairastuva on tyypillisesti keski-ikäinen nainen, jonka oirekuvassa on krooninen vesiripuli. Ripuli voi olla hankala, mutta se aiheuttaa harvoin elimistön kuivumaa. Usein potilailla…
Mitä tutkimuksia tarvitaan IBD:n toteamiseksi?
Tulehduksellisilla suolistosairauksilla tarkoitetaan joko pelkästään paksusuolen limakalvolla esiintyvää tulehdusta (haavainen paksusuolen tulehdus) tai missä tahansa mahasuoli-kanavassa esiintyvää tulehdusta (Crohnin tauti). Kun potilaalla ilmaantuu oireita mahasuolikanavassa ja herää epäily mahdollisesti tulehduksellisesta suolitosairaudesta (IBD), niin tällöin otetaan yleiset laboratoriokokeet, mukaan lukien ulosteen kalprotektiini-arvo. Mikäli otetuissa verikokeissa herää epäilys tulehduksellisesta tilasta suolistossa ja/tai ulosteen kalprotektiini-arvo on koholla, edetään…
Koliitti ja lima ulosteessa
Paksu- ja peräsuolen limakalvon pinnalla on ohut filmi suojaavaa limaa, jonka tarkoituksena estää haitallisten tekijöiden (esim. bakteerien toksiinit) vaikutusta suoraan suolen seinämän soluihin. Usein aktivoituneen koliitin pahenemis- ja myös paranemisvaiheessa ilmaantuu limamaisen erityksen lisääntymistä peräsuolesta. Tämä on yhteydessä siihen, että paksusuolen ja peräsuolen limaa erittävät rauhaset aktivoituvat, tuottaen ylen määrin limakalvoa suojaavaa limaa. Tällöin sitä…
Vaikuttavatko antibiootit kalprotektiini-arvoihin?
Kalprotektiini on erityisesti neutrofiili-nimisten tulehdussolujen sisältämä valkuaisaine (proteiini). Sitä on vähäisemmässä määrin myös muissa tulehdukseen osallistuvissa soluissa, kuten makrofageissa. Ulosteen kalprotektiini-arvoa käytetään epäsuorana mittausmenetelmänä määriteltäessä tulehduksen aktiivisuutta mahasuolikanavan limakalvolla. Erityisesti paksusuolen tulehduksessa arvo nousee usein huomattavan korkealle yli valitun raja-arvon 100 mikrog/l. En löytänyt yhtään artikkelia, missä olisi katsottu antibiootin vaikutusta IBD-potilaiden ulosteen kalprotektiini-arvoon. Kalprotektiini…
Ravitsemusterapeutti ja ruokavalio IBD:ssä
Paksusuolen loppuosan tulehduksella ei ole vaikutusta ravintoaineiden imeytymiseen, sillä ravinnon imeytyminen tapahtuu pääosin jo ohutsuolessa. Paksusuolen tärkein tehtävä on poistaa neste ulostemassasta, jolloin uloste kiinteytyy. Ruokavalion merkitys paksusuolen tulehduksessa on ensisijaisesti oireiden lievittäminen eli tulehtuneen suolen pitäminen mahdollisimman vähäoireisena. IBD-potilaan ravitsemuksesta on tehty hyvä opas Crohn ja Colitis ry:n kustantamana (IBD-opas, ravitse-mus). Sitä voin suositella…
Peräsuolen loppuosan tulehdus ja leikattu haavainen koliitti
Vaikean haavaisen koliitin viimeisenä hoitovaihtoehtona on paksusuolen poisto leikkaamalla eli kolektomia. Tällöin ohutsuolen loppuosasta tehdään pussimainen rakenne, joka yhdistetään peräaukkoon. Tämä edellyttää, että peräsuolen loppuosasta voidaan jättää muutama senttimetri sauman tekoa varten. Joskus käy niin, että tuo jäljellä oleva peräsuolen osa tulehtuu. Tällöin hoitona käytetään 5-ASA paikallisvalmisteita peräpuikkoina tai peräruiskeina. Pahenemisvaiheessa käytetään kortikosteroideja peräruiskeena. Mikäli…
Haavainen peräsuolitulehdus, proktiitti ja sen leviäminen suolessa
Kysyjää mietityttää, että voiko haavaisen paksusuolitulehduksen peräsuolentulehdus edetä ylemmäs suoleen. Haavainen koliitti todetaan alkuvaiheessa joko peräsuolentulehduksena (proktiitti), paksusuolen vasemman puolen tulehduksena tai koko paksusuolen tulehduksena. Pelkästään peräsuolen tulehduksena diagnosoidaan alkuvaiheessa 25–55 % haavaista koliittia sairastavista. Tutkimusten ja kirjallisuuden mukaan osa pelkästään peräsuolen tulehduksista leviää ylemmäs paksusuoleen. Seurantatutkimuksissa riski taudin leviämisestä lynkkysuolen (sigmasuoli) ohi ylöspäin on…
Mesalatsaani-supot koliitin hoidossa
Kysyjällä on käytössä mesalatsiini-supot (Pentasa) peräsuolitulehdukseen. Lääkkeen teho oli alkuun hyvä, kunnes polven seudun infektioon käytetyn antibioottikuurin jälkeen suolisto-oireet pahenivat. Nyt paikallisvalmisteet eivät pysy hyvin sisällä. Tulehduksellisen suolistosairauden proktiitti (peräsuolitulehdus) saattaa aiheuttaa hyvin hankalia päivittäistä elämää haittaavia oireita, vaikka tulehdus on hyvin lyhyellä matkalla peräsuolessa. Tällöin ensisijaisesti suositellaan käytettäväksi paikallisvalmisteita, jolloin lääkkeen vaikutus saadaan kohdistettua…
Ulosteesta mitattavan kalprotektiinin luotettavuus
Ulosteen kalprotektiini on nykyään yleisesti käytetty merkkiaine tulehduksellisen suolistosairauden aktiivisuuden seurannassa. Kalprotektiini on neutrofiilisista valkosoluista tulehduksen yhteydessä erittyvä proteiini. Sen pitoisuus ulosteessa heijastaa neutrofiilien kulkeutumista tulehtuneen suolen limakalvon läpi luumeniin. Toinen käytetty merkkiaine on laktoferriini, jonka käyttö Suomessa on vähäistä. Kalprotektiini ei ole sairauspesifinen merkkiaine, vaan sitä voi nostaa myös muut mahasuolikanavaan vaikuttavat tekijät, kuten…
Colitis Ulcerosa, nivelsäryt, ummetus
Kysyjällä on haavaisen koliitin peräsuolitulehdus, johon liittyy nivelsärkyä. Nivelsäryt alkoivat jo ennen IBD-diagnoosia. Tulehduksellisten suolistosairauksien ja nivelsärkyjen syy-yhteyttä ei tarkalleen tiedetä. Yhtenä mahdollisena syynä pidetään vaurioitunutta suolen seinämää. Toisena mahdollisena vaihtoehtona pidetään ympäristötekijöiden ja perimän aiheuttamaa altistusta suolen ulkoisille oireille kuten nivelkivuille. Yleisimmät IBD:n liittyvät niveloireet ovat nivelkivut (yleensä pienissä nivelissä), sakroiliitti (risti-suoliluunivelen tulehdus) ja…
Kalprotektiini, home, koliitti, kloridiripuli aikuisiällä
Ulosteen kalprotektiini on neutrofiili-tulehdussolujen erittämä proteiini, joka antaa epäsuoran mahdollisuuden seurata IBD-potilaan suolistotulehduksen aktiivisuutta. Sillä voidaan myös seuloa ripulipotilaiden joukosta tulehduksellista suolistosairautta potevat potilaat. Mitä enemmän paksusuolessa on tulehdussoluja merkkinä aktiivisesta tulehduksesta, sitä enemmän ulosteessa on mitattavia määriä kalprotektiinia. Kyseessä on kuitenkin epäsuora tutkimus, jolla on olemassa joitakin virhelähteitä, kuten tulehduskipulääkkeiden käyttö, paksusuolen bakteeriflooran tilapäinen…
IBD ja Burana-geeli
Burana-valmiste sisältää ibuprofeiini-nimistä lääkettä, joka kuuluu tulehdusta hillitseviin särkylääkeisiin (ns. tulehduskipulääke). Muita em. lääkeryhmään kuuluvia lääkeaineita on useita mm. ketoprofeiini, diklofenaakki, asetosalisyylihappo ja indometasiini. Lääkkeet estävät elimistön prostaglandiinisynteesiä, millä on kipua ja tulehdusta lievittävä vaikutus. Toisaalta kyseisellä vaikutusmekanismilla on myös haittavaikutuksia mahan limakalvolle sekä sydän- ja verenkiertoelimistöön että munuaisiin. Kyseisillä valmisteilla on IBD-potilaiden kohdalla ongelmana…
Fistelit
Kysyjällä on ilmeisesti Crohnin tauti, johon liittyen peräsuolen ympärille kehittyneitä tulehduskäytäviä (fistelit) on operoitu useasti. Ilmeisesti kirurgisilla hoidoilla on saavutettu haluttu lopputulos, koska seurannassa tulehduskäytävät ovat pysyneet kuivina ja arpeutuneet. Tulehduksellisiin suolistosairauksiin (IBD) liittyy usein myös toiminnalliseen suolistovaivaan liittyviä oireita (vaihteleva suolentoiminta, ilmavaivat, vatsan turvottelu, vatsakipu, joka lievittyy ulostamisen yhteydessä ym.). Tällöin tulisi pyrkiä rauhoittamaan…
Sappitietulehduksen yhteys kolektomiaan eli paksusuolen poistoon? Kolektomian merkitys liitännäissairauksiin?
IBD:ssa paksusuoli joudutaan poistamaan, mikäli useasta eri lääkekokeilusta huolimatta vastetta ei ole saatu tai paksusuolen limakalvolle on ilmaantunut neoplastisia muutoksia. IBD:hen liittyy joitakin suolen ulkoisia liitännäissairauksia, kuten kuiva sappiteiden tulehdus (primaari sklerosoiva kolangiitti), silmän värikalvon tulehdus, kyhmyruusu ym. Primaari sklerosoiva kolangiitti (PSC) on krooninen sairaus, jolle on tyypillistä tulehdus ja sidekudoksen lisääntyminen sekä maksan sisäisissä…
PAD vastaus suolen tähystyksen jälkeen
Potilaalta otettiin paksusuolen tähystyksen yhteydessä koepalat suolen limakalvolta. Koepaloissa todettiin hyperplasiaa. Kyseessä on muutos, jossa näytteenotto-kohdassa on lisääntynyt solumäärä. Eli hyperplasia tarkoittaa solumäärän lisääntymistä. Solujen muoto ja koko ovat normaalit, mutta niitä on tiiviimmässä kuin normaalilla limakalvolla. Syynä voi olla aivan tavallinen reaktio esimerkiksi fysiologiseen ärsykkeeseen (kohdun limakalvon hyperplasia estrogeeni-hormonin vaikutuksesta) tai patologiseen ärsykkeeseen (miesten…
Crohnin tauti ja ruoka-aineiden aiheuttamat suuoireet
Kysyjä pohtii, voivatko suun kutinaa aiheuttavat ruoka-aineet aiheuttaa Crohnin taudin pahenemista suolistossa ja olisiko mahdollinen siedätyshoito turvallista. Aikuisella ruoka-aineiden aiheuttamat oireet ovat haastava aihe. Ruoka-aineet voivat aiheuttaa oireita useilla eri mekanismeilla. Laktoosi-intoleranssi johtuu lapsuusiän jälkeen useimmilla maailman ihmisistä tapahtuvasta laktaasientsyymin eri asteisesta vähenemisestä. Keliakiassa gluteiini vaurioittaa immunologisen reaktion kautta perinnöllisesti alttiilla henkilöllä ohutsuolen suolinukkaa. Osalla ihmisistä…
Merkaptopuriinin haittavaikutus ja colitis ulcerosa (CU)
Kysyjä sairastaa haavaista paksusuolentulehdusta (CU), johon on aloitettu merkaptopuriinilääkitys. Annosta on jouduttu laskemaan maksahaittavaikutuksen vuoksi. Nyt verenvuoto on alkanut uudestaan ja kysyjä pohtii, olisiko syynä lääkehaittavaikutus. Merkaptopuriinin tavoiteannos on 1-1,5mg potilaan painokiloa kohti tai pyritään laboratoriossa mitattavaan pitoisuuteen. Jos tähän ei päästä haittavaikutusten vuoksi, voi lääkkeen teho suolessa jäädä heikoksi. Tällöin hoitoa voidaan usein tehostaa…
Lieväoireisen ohutsuolen Crohnin taudin hoito
Kysyjä pohtii, miksi lieväoireista Crohnin tautia ei hoideta 5 ASA -lääkityksellä merkaptopuriinin sijaan. Noin kolmasosalla Crohnin tautia sairastavista tauti sijaitsee diagnoosivaiheessa ohutsuolen loppuosassa. Taudin aktiivisuutta voidaan arvioida verikokein (CRP ja hemoglobiini) ja ulosteen kalprotektiinin avulla. Nämä arvot voivat kuitenkin olla normaaleja, vaikka ohutsuolessa olisikin tähystyksessä ja koepaloissa näkyvää tulehdusta. Hoidon tavoitteena on potilaan oireettomuuden lisäksi…
Munuaisten toiminta
Kysyjää askarruttaa laboratoriokokeissa ollut Pt-Gfre-arvo, jonka viitearvotaulukko määritteli lieväksi munuaisten vajaatoiminnaksi. Munuaisten toimintaa voidaan tutkia virtsanäytteen lisäksi verikokein, joista rutiinikäytössä ovat P-Krea ja Pt-Gfr(e). Kreatiniini (Krea) on peräisin lihasten kreatiinista ja kreatiinifosfaatista, joten yksilön lihasmassan määrä vaikuttaa plasman kreatiniinipitoisuuteen. Kreatiniini poistuu elimistöstä suodattumalla munuaisten hiussuonikeräsissä (glomeruluksissa). Kohonnut arvo plasmassa voi siis viitata heikentyneeseen suodattumiseen munuaisissa…
Voiko IBD-potilas luovuttaa verta tai kantasoluja?
Tämä on kysymys, jota voi ajatella kahta tietä: voiko luovuttaa ja toisaalta voisiko luovutettuja verivalmisteita tai kantasoluja käyttää? Lääkitys ei välttämättä olisi este luovutukselle, mutta koska se ei myöskään ole tässä keskeisintä, en käy läpi eri lääkkeitä. Keskeisintä on itse tauti. Suomessa sekä veren- että kantasolujen luovutuksessa ajatellaan paitsi vastaanottajaa myös itse luovuttajaa. On selvää,…
Vaikuttavatko kuukautiset kalpro-arvoon?
Eivät. Ulosteen kalprotektiini on suolen tulehtuneen limakalvon neutrofiilien (tietty puolustussolu) erittämä valkuaisaine, jonka määrää voidaan mitata ulosteesta. Kalprotektiini voi nousta muissakin maha-suolikanavan tulehdustiloissa kuin IBD:ssä, mutta hyvin korkeat arvot viittaavat kyllä yleensä paksusuolen tulehdukseen/koliittiin. Suolen limakalvolle tulee neutrofiileja myös bakteerien tai virusten aiheuttamissa ”vatsataudeissa” ja ripulissa sekä umpipussitulehduksessa/divertikuliitissa kuin myös tulehduskipulääkkeiden aiheuttamissa limakalvovaurioissa jne. …
Stressi ja colitis ulcerosa
Kysyjää huolestuttaa aktiiviin colitis ulcerosaan (haavaiseen paksusuolitulehdukseen) suunniteltu lääkitystehostus 5 ASA-valmisteesta immunosuppressiiviseen tiopuriiniin. Hän pohtii elämäntilanteensa ja ”huolestuvan luonteensa” vaikutusta tautiin ja kysyy, voisiko näihin suunnatun terapian avulla saada tauti hallintaan. Psyykkisten tekijöiden, etenkin stressin tutkiminen, on haastavaa paitsi mm. stressin ja sen voimakkuuden määrittelemisen vuoksi myös, koska eri ihmiset reagoivat samantapaisiin asioihin hyvin eri…
Crohnin tauti, raskaus ja foolihappo
Koko sikiön keskushermosto kehittyy neuroepiteelisoluista, jotka muodostavat ensin hermostolevyn, joka vähitellen sulkeutuu hermostoputkeksi 4. viikolla. Hermostoputken sulkeutumishäiriöt aiheuttavat vakavia kehityshäiriöitä. Näiden häiriöiden geneettistä taustaa ei vielä oikein tunneta, mutta foolihapon puute lisää niiden riskiä. Runsaasti folaattia sisältävä, monipuolinen ruokavalio on tärkeä jo raskautta suunniteltaessa ja koko raskauden ajan. Eniten folaattia saadaan täysjyväviljasta, tummanvihreistä kasviksista, palkokasveista,…
Atsatiopriini ja tatuoinnin ottaminen
Kysyjällä on haavainen paksusuolen tulehdus ja atsatiopriinilääkitys ja nyt hän pohtii estääkö lääkitys tatuoinnin ottamisen. En tiedä, että atsatiopriinilla ja tatuointiaineilla olisi yhteisvaikutuksia, joten kysymys tiivistyy kysymykseen infektioriskeistä. Bakteeri-infektiot ovat hyvin mahdollisia tatuointien yhteydessä. Hepatiitti- ja HIV-riski yhdistyy käytettyjen toimenpideneulojen käyttöön. Ympäristössämme ja omalla ihollammekin on koko ajan bakteereita, jotka eivät kuulu ihomme alle. Infektiot…
Rautalääkitys ja IBD
Anemia tarkoittaa matalaa hemoglobiinipitoisuutta. Se voi johtua hemoglobiinin osan, raudan, puutteesta, mutta myös muista syistä. Näitä muita syitä on mm. krooninen tulehdus, kuten IBD itsessään. Leikkaukset ja esim. Crohnn taudin laajuus voivat vaikuttaa sekä raudan että muiden hemoglobiinin muodostuksessa tarvittavien aineiden imeytymiseen (esim. B12-vitamiinin). Joskus IBD-potilaan ruokavalio voi olla liian rajoittunutta. IBD-potilaan anemian syy tulisi…
Miksi ulosteessa on limaa – myös silloin, kun suolitauti on rauhallinen?
Kiitos kysymyksestä, joka palautti mieleeni lääketieteen innostavat perusopinnot, joista tosin on jo vierähtänyt tovi…, mutta muistelen parhaani mukaan. Paksu- ja peräsuolen limakalvo on 0,5–1 mm paksu. Sen alla on tukikerroksia ja lihaskerroksia, joten limakalvokoepalat eivät tee reikää suolen seinämään! Limakalvon pinta, epiteeli, muodostuu erilaisista soluista ja se uudistuu jatkuvasti. Limakalvon pintaan aukeaa rauhasia, joissa on…
Voiko hammastulehdus aktivoida colitis ulserosaa?
Hammaslääketieteen näkökulmasta suussa on kaksi mahdollista infektiota, jotka rasittavat potilaan elimistön puolustusjärjestelmää: reikiintyminen ja iensairaudet. Reikiintyminen tosin vasta silloin, kun bakteerihyökkäys on jo infektoinut juurikanavaa. Molemmat infektiot ovat enimmäkseen oireettomia, joten potilas harvoin tietää niistä mitään. Hyvällä hammaslääkärin kokonaisvaltaisella tutkimuksella ja koko suun röntgenkuvauksella (ortopantomogrfia) ne voidaan diagnosoida oireettomassakin vaiheessa. En tiedä, että olisi olemassa…
Proctitis ulcerosa ja anaaliseksi
Kysyjällä on säännöllisellä peräpuikkohoidolla kurissa pysyvä haavainen peräsuolentulehdus ja häntä askarruttaa aiheuttaako anaaliseksi riskin taudin pahenemiseen. Haavainen paksunsuolen tulehdus, colitis ulcerosa ja siihen kuuluva, vain peräsuoleen rajoittuva tauti, proctitis ulcerosa, ovat immunologiselta pohjalta eli puolustusjärjestelmämme virheellisestä toiminnasta syntyviä tauteja; eivät siis mekaanisesta ärsytyksestä johtuvia. Asiasta ei ole käytössäni tutkimustietoa, mutta en näe, miten mekaaninen iho-limakalvokontakti…
Fistelin oireet
Kysyjää askarruttaa, kun kaksi vuotta aiemmin operoidun fistelin alueella on jälleen ulosteen ja veren eritystä. Tiedossani ei ole muita taustatietoja kysyjästä. Fistelit eivät ole harvinaisia työikäisessä väestössä. Suurin osa syntyy peräaukon ihon ja limakalvon rajamailla olevien kryptojen (”kuopakkeiden”) pohjalla olevien anaalirauhasten tulehtuessa. Fisteli kehittyy, kun syntynyt paise lähtee purkautumaan kudosten välistä kohti peräaukon ympäristön ihoa….
J-pussitulehdus ja kipu
Kysyjä pohtii, voiko J-pussitulehdus ilmetä pelkästään kipuna ja voiko tulehdus aiheuttaa kovaa väsymystä. Tunne epätäydellisestä pussin tyhjenemisestä, ulostamisponnistamisen tarpeen tunne, vaikka pussi olisi jo tyhjä, krampit ja lantionpohjan epämiellyttävät tuntemukset ovat yleisiä J-pussitulehduksen oireita. Jos oireena on pelkkä kipu, ilman esim. muutoksia ulosteen koostumuksessa, määrässä ja ulostamisfrekvenssissä/kiireessä, poissulkisin myös muut kivun syyt. Näitä voivat olla…
Colitis ulcerosa vai Crohnin tauti
Kysyjä miettii, kuinka usein colitis ulcerosa (CU)-diagnoosi muuttuu Crohnin (CD) taudiksi. Hänellä itsellään näin tapahtui CU:n vuoksi tehdyn paksusuolen poistoleikkauksen jälkeen. IBD (inflammatory bowel disease) on tautiperhe, johon kuuluu sekä haavainen paksusuolen tulehdus (colitis ulcerosa) että Crohnin tauti. Lisäksi noin 10–15 %:ssa tapauksista suolitaudissa on piirteitä sekä haavaisesta koliitista että Crohnin taudista, jolloin puhutaan luokittelemattomasta…
Viljat ja IBD
Kysyjän mahaan pistää ja se möyrii, kun hän syö gluteenipitoisia tuotteita, vaikka keliakia on poissuljettu verikokein ja ohutsuolen alusta (duodenumista) otetuin koepaloin. IBD-potilailla on enemmän keliakiaa kuin niillä, joilla ei ole kroonista tulehduksellista suolisairautta. Tavallisesti keliakia poissuljetaan verikokein, jotka ovat varsin herkkiä, ja verikoe-epäily varmistetaan gastroskopiassa duodenumista otetuin koepaloin. Yhä enemmän puhutaan gluteeniherkkyydestä ilman, että…
Tulehduksellisiin suolisairauksiin liittyvät silmäsairaudet
Silmäsairauksia esiintyy 4-12 %:lla IBD-potilaista. Tutkimusasetelmista johtuen luvut ovat todellisuudessa mahdollisesti pienemmätkin. Episkleriitti ja anteriorinen uveiitti (mm. iriitti) ovat tavallisimmat suolitautiin liittyvät silmäsairaudet. IBD-potilaat kertovat usein myös kuivasilmäisyydestä, jota kannattaa hoitaa aktiivisesti kostutustipoilla. Episkleriitti* on kivuton tai lievästi painoarka, yleensä toisen silmän tulehdus, jossa kovakalvo on punoittava ja turvonnut, mutta näkö säilyy normaalina. Silmä voi…
Aktivoituneen proktiitin ja vasemmanpuoleisen koliitin hoito
Ensisijaishoito lievässä tai keskivaikeassa haavaisessa peräsuolitulehduksessa eli proktiitissa on paikallinen 5-ASA-valmiste (kauppanimiä Asacol®, Pentasa®, Salofalk®). Peräpuikot ovat peräruiskeita parempia, koska ne osuvat paremmin tulehtuneelle alueelle. 1 g 5-ASA-valmistetta on riittävä ja voidaan annostella kerran päivässä. Tärkeää on, että lääke pysyy peräsuolessa useita tunteja. Jos ulostamistarve tulee nopeasti, voi uuden lääkkeen asettaa huoletta. Jos pelkkä paikallishoito…
Uuden lääkkeen syntyminen ja arvioiminen
Muutamia kertoja on kysytty, miten jonkin tietyn lääkkeen tehoa ja haittoja on arvioitu, joten kerron yleisesti, miten uusi lääke tulee potilaan käyttöön. Ensiksi täytyy olla jokin tieto siitä, mikä sairaudessa on vialla – mikä sen aiheuttaa tai mitä muutoksia elimistön rakenteissa tai toiminnassa on tapahtunut terveeseen ihmiseen verrattuna. Yleensä pyritään etsimään jokin aine, esimerkiksi tietty…
